看图说话少见的颅内占位征象

简要病史:女性,41岁,头痛1年,有外伤史。头颅MRI显示如下:

T2WI

T1WI

FLAIR

T2WI

DWI

增强

站友co88

影像表现:鞍上池、右侧环池可见短T1、极短T2信号。右侧海绵窦旁可见稍高T1、混杂T2信号阴影。分析思路:说实在的,混了这么多年,我还没有见过像鞍上池囊肿内这么低的T2信号,几乎与空气相当。查阅文献,这类囊肿实属罕见。有文献报道T2低信号的,但是没见过这么低的。

报道的一例做了手术:囊肿内容物粘稠呈胶冻状,缺乏水份.主要为大量的钙质、胆固醇结晶和坏死细胞碎屑,所有这些均导致产生MR信号的运动质子缺乏,故而不产生MRI信号。因此推测,缺乏水份及大量钙质和胆固醇结晶沉着可能是皮样囊肿在MRI上呈低信号的主要原因......

站友CTshuaig

影像表现:鞍上区见类风筝状等T1、短T2信号影,后部T1WI为高信号。FLAIR示壁境界清晰,低信号改变。DWI仍为低信号。增强扫描未见明显强化。

分析思路:很棘手的一个病例,也是很有意义和挑战价值的病例。

从MRI上看,境界清晰,边缘光滑锐利,有包膜,无明显强化,为典型的囊性病变。DWI为低信号,排除表皮样囊肿(胆脂瘤)。囊性脑膜瘤可见壁有明显的强化,可有水肿,不符合本例,也可以排除。

让我感到棘手的是T2WI的极低信号,加上囊性改变,首先考虑皮样囊肿。可以哑铃状,T2极低信号,但典型的皮样囊肿T1WI也为低信号,本例并不支持。

查阅了文献,皮样囊肿由纤维组织和脂肪组织、毛发构成比例不同,因而MRI上信号复杂多样。但囊内信号欠均匀是其特征,因其内夹杂着毛发及不同比例的纤维。反观本例,囊内清亮透彻,均质,并不支持......

那到底这个病例的诊断是什么呢?

长按







































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