医学指导：中山一院胃肠外科马晋平主任医师
医疗专长：擅长胃肠外科临床常见的胃癌标准和扩大根治术、各部位结肠癌腹腔镜术、直肠癌TME根治术、直肠癌保功能根治术、擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗、熟悉胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗以及对腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗有丰富的临床经验。
伴随着全面精准扶贫时代的到来，“不愁吃、不愁穿”的保障逐渐深入寻常百姓家。然而，在丰衣足食的同时，肥胖人群也在逐渐壮大，也因而带旺减肥药、减肥餐、减肥操等产业。但对于许多顽固性肥胖的患者，这些方法往往并不奏效，需要通过手术才能解决问题。那么，是不是所有的胖子都适合手术呢？答案显然是否定的。对于一些肥胖人群，减重手术宛如上天赐予的礼物；而对于另一些肥胖人群，贸然手术反而是在伤口上撒盐。
??什么是减重手术??减重手术又称减重及代谢外科手术。减重及代谢外科手术通过改变胃和（或）小肠的解剖和（或）连接关系，减少摄食量和（或）营养物质吸收量，并引起胃肠道的内分泌功能的改变，而产生减轻体重和调控营养物质代谢的作用，其目的在于治疗肥胖症以及肥胖相关代谢紊乱。
在过去半个多世纪，减重及代谢外科内涵不断丰富，逐渐演变成为一门成熟的学科。近些年来，随着科学技术的快速发展，减重及代谢外科也进入快速发展阶段。现在减重治疗的手段更加多元化，除了腹腔镜技术外，机器人辅助手术、内镜下治疗技术、植入式减重器械以及减重药物不断涌现并应用于临床。与此同时，治疗预后也在不断改善。
因此，外科减重手术方式逐渐增多，而手术并发症也越来越少，逐渐演变成“安全且快速”的减肥手段。
（图片来源于网络）
??关于肥胖，你要知道这个标准??
首先，跟大家普及一个概念——体重指数(BMI)。BMI是世界公认的评估患者肥胖的一个重要标准，世界卫生组织(WHO)也以BMI来对肥胖或超重进行定义。
WHO推荐的判断标准为：BMI18.5为消瘦，18.5～24.9为正常，25～29.9为超重，≥30为肥胖。
我国成人BMI标准为：BMI18.5～23.9为正常，24.0～27.9为超重，BMI≥28.0为肥胖。
注：体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高的平方（m2）
例如：一个人的身高为1.75m，体重为68kg，他的BMI=68÷（1.75×1.75）≈22.2（kg/m2）
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??肥胖的危害??
肥胖时时刻刻影响着患者的工作和生活：社交活动不敢参加、不敢去公共场合、经常受到歧视和嘲笑、害羞、自卑、抑郁、被社会隔离、工作效率低下等，还可能造成以下常见疾病：
关节系统：骨关节炎、关节受损、活动受限。
血液系统：高血脂、高尿酸、高血糖、血液高凝状态。
呼吸系统：睡眠呼吸暂停综合征、哮喘、气促。
消化系统：脂肪肝、胃食管反流、胆石症、胰腺炎。
心脑血管：高血压、冠心病、心功能不全、中风。
生殖系统：女性月经失调、不育、男性勃起功能障碍。
泌尿系统：肾脏病、肾结石、女性压力性尿失禁。
免疫系统：免疫功能降低。
此外，肥胖可能会增加生殖、消化和泌尿等系统癌症的发生率。
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??哪些肥胖人群适合减重手术??
减重手术虽具有诸多好处，但不是所有的肥胖患者都需要手术。参考中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(版)，该版指南采用体重指数(BMI)指标为切入点，将BMI作为选择减重手术的主要考量标准。
一、单纯肥胖患者手术适应证：建议手术年龄为16-65岁
手术推荐无2型糖尿病有2型糖尿病积极手术BMI≥37.5BMI≥32.5建议手术32.5≤BMI37..5≤BMI32.5慎重手术27.5≤BMI32.≤BMI27.5（图片来源于网络）二、下列情况不推荐减重手术1、胰岛B细胞功能已基本丧失的2型糖尿病患者；
2、滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病者；
3、对手术预期不符合实际者；
4、不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者；
5、全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。
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??减重手术的优点??
1、长期有效减重
减重手术可减掉肥胖者多余体重的60%-80%，平均三个月减30-60斤；手术改变了胃肠道结构，解决了食物摄入和营养吸收问题，并从根源上杜绝复胖，远期复胖率仅5%-10%。
2、降低多种恶性肿瘤发生风险
减重手术有助于降低乳腺癌、胰腺癌、肝癌、结肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、直肠癌、胆囊癌、食管腺癌、肾细胞癌、脑膜瘤、甲状腺癌、多发性骨髓瘤等13种癌症的发生风险。
3、有效治疗多种肥胖相关疾病
减重同时可治疗高血压、脂肪肝、高血脂、高尿酸、鼾症、2型糖尿病、月经不调、多囊卵巢综合征、性功能障碍等多种肥胖伴发病。
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4、有利于延长肥胖患者寿命
相比不接受手术治疗，进行减重手术显著降低肥胖患者的死亡风险。有研究显示，与未实施减重手术的肥胖患者相比，术后可平均延长寿命7年。
5、减少药物使用
减重手术可以显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用。相比药物治疗，实施减重与糖尿病手术的患者在整体健康、情感健康、身体与社交、功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善。
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6、可减少住院天数及费用
相比不接受手术治疗，进行减重与糖尿病手术患者的住院天数和住院花费显著减少。
7、培养积极心态
当一个人减重后，变得更自信，他的注意力会更加集中、工作效率更高。而且自信心具有调节情绪的作用，能够帮助人们化解负面的情绪。“自信的你才是最好的你！”，有了自信，可以迎来许多美好的事物，例如事业、爱情等！
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参考文献：[1]中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(版).本文作者系医院胃肠外科护士长
减重手术——帮助肥胖患者重建“自信”！-----兰世亭医学健康科普第帖
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