●FALLSEMESTER●
9月
华夏保险天津分公司
9月理赔报
01
总体赔付情况
年9月我司共赔付理赔案件件。其中大个险共赔付件，赔付金额为.36万元；团险共赔付件，赔付金额为25.19万元。
02
重疾赔付数据
年9月赔付重大疾病共计31件，其中恶性肿瘤占比最高，达到83.87%的比例，其次是心脑血管疾病，及时配置重疾险显得尤重要。
03
理赔经典案例
案例一
C女士为本人投保《华夏财富一号两全保险F款（分红型）》，保单生效日：-01-16。被保人由于消化道出血于-07-18身故。公司依据条款给付身故保险金万元。
案例二
L女士为本人投保《华夏华夏福（多倍版）重大疾病保险》，保单生效日：-04-03。被保人由于身体不适于-7-15在医院住院，诊断为腹膜后恶性肿瘤。给付重大疾病保险金50万元。
案例三
L女士为本人投保《华夏常青树（多倍版）重大疾病保险》，保单生效日：-03-15。客户由于发现脑膜瘤于-6-16在医院住院，诊断为蝶骨嵴脑膜瘤，公司依据条款给付给付重大疾病保险金30万元并豁免保单保费。
04
理赔小课堂
·医疗险赔付原则·
医疗费用类保险均为补偿性原则
一、住院费用
1.理赔范围为住院医疗费用（不包含门急诊费用）；
2.需符合投保所在地社会医疗保险有关规定的实际支出费用；
3.理赔乙类药品的实际支出费用；
4.等待期为90天；
5.需按照条款扣除自费金额。
二、医保通
1.住院医疗费用；
2.入院前7天、出院后7/30天门急诊费用；
3.特殊门诊医疗保险金。
医疗机构：经中华人民共和国卫生部门正式评定的医院，医院的分院、联合病房或联合病床，精神病院，专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构。
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