电影《送你一朵小红花》曾感动很多观众，患有脑瘤的男女主角和他们的家庭时刻面临脑肿瘤复发、转移甚至因为脑肿瘤失去生命的危险。脑肿瘤是神经外科常见疾病，作为专业的外科手术耗材生产商，武汉麦朗医疗长期致力于神经外科、普外、骨科、妇科等产品的研发生产，同时医院神经外科主任及教授老师保持着密切的临床沟通。以下为与科室老师秉烛夜谈得到的相关经验，与大家分享。
成功的显微神经外科手术建立在严格的止血基础上，有赖于清晰和无血的手术野。进一步讲，手术的效率依赖于视野高度清晰、周围无遮挡，外科医生的操作流程不会因为要清除术野中的血液而被频繁的干扰。导致手术时间长的最常见原因之一是，由于术前计划不周，造成术中花掉大量时间去控制出血。
在脑组织表面过度使用吸引器也可以造成软脑膜损伤和不断地出血。持续的低流量冲洗就可以使术野干净，没必要用力吸引，还可以阻止显微镜高亮光源热灼伤组织——这应该广泛应用。
电凝方法
电凝器
单极电凝器（Bovie）：除了在开颅过程中，这种传统的烧灼方式在显微外科很少应用了。例如麦朗的一次性单极微创解剖针它在分离肌肉和筋膜时非常有效，但是它不加选择的灼烧模式限制了它在硬膜内手术中的应用。
我曾经使用单极电凝器切断表浅脑膜瘤、血管母细胞瘤和血管外皮细胞瘤附着于颅骨和脑膜的血供。我甚至曾经尝试用这种方法在后颅窝沿着岩骨的硬脑膜控制一个来自巨大颈静脉球基底部的出血。Bovie的环状电极对巨大脑膜瘤有效，但是由于它碳化粘连太快，所以使用受到限制。对于装有起搏器的患者应当禁用单极电凝器，因为灼烧时产生的电流可以干扰起搏器的正常工作。
双极电凝器：这种设备能够更为精准地电凝镊子的两个尖端之间的组织。我也会通过双极镊的弹性作用，使用其尖端轻柔地其分离蛛网膜。这些优点使拥有精细尖端的双极镊在显微外科手术中成为最实用、最适用和最多功能的设备。
重要的是外科医生对双极镊的优势和不足的了解。在有效使用时，它可以代替许多其它工具，例如显微剪刀，精细剥离子和固定牵开器。小心谨慎地将双极镊作为一种多功能设备使用，可以避免不必要地换用其他设备，从而提高了手术效率。
在进行分离侧裂时，利用镊子尖端的弹性可以锐性分离，移动以及轻柔的撕裂位于额颞岛盖的薄的蛛网膜。我们应该避免强行钝性分离较厚的蛛网膜或粘连的软脑膜表面，而是利用显微剪刀代替进行分离。闭合的镊子尖端也可以代替显微剥离子轻柔地移动侧裂动脉。重要的是，双极镊的尖端可以夹住覆盖于颅神经表面的蛛网膜，将它们与肿瘤包膜分开，无需对这些敏感的神经进行操作。为了顺畅地电凝，镊子不应该完全接近。相反地，将少量组织置于电凝镊的两个尖端之间进行电凝操作会更为有效。高电流会对周围组织造成烧灼伤和撕脱伤而无止血作用。向电凝镊的尖端滴水可以最大限度的减小烧灼伤并带走热量。
最普遍的错误就是使用双极电凝器沿着脑皮质对出血源不加区分的进行烧灼。这种方式可以导致进一步的皮质损伤并加重出血。相反，应有控制地冲水以明确确切的出血来源。沿着出血血管轴正确使用电凝镊，可以止血的同时又能保护临近的神经血管结构免于热损伤。
使用小块湿棉片压迫技术对来自脑皮质的缓慢出血或渗血进行处理，效果比较理想。同样地，如果不小心小穿支血管从动脉主干撕裂，不用电凝，而用一小片棉片压迫，通过自然的凝血机制堵塞破损的动脉壁，降低动脉主干损伤的风险。
原著作者:AaronCohen编译者：医院神经外科王永军，在读硕士；Neurosurgeon审校。
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