南都讯记者王道斌实习生易英子通讯员李楠进入秋冬季，脑卒中尤其是缺血型脑卒中（又称为中风、脑梗）的发生几率大大增加。殊不知，脑卒中的发生，除了和脑供血直接相关外，大约2/3的病患还同时并存有颈动脉狭窄，如提前发现和干预颈动脉狭窄，能大大降低缺血型脑卒中的发生几率。
长期肢体麻木、头晕手术取出“定时炸弹”63岁的刁叔因为右侧肢体麻木、乏力的症状已经出现1年了，偶尔还会有头昏，他以为是这是因为颈椎病和肌肉劳累所引起，一直都没有重视，认为休息一下就会恢复了，后来经过简单检查，刁叔被发现有多处腔隙性脑梗死，当时也没有进行系统治疗，刁叔回家听一些街坊建议，服用了通血管的中药、食疗。十多天过去了，刁叔的症状不但没有改善，情况还愈演愈烈，刁叔再次出现头昏和右侧肢体麻木的症状。家人担心刁叔这可能是中风的前兆，便把他医院进行诊治。
经过初步检查，医生判断刁叔因左侧颈内动脉重度狭窄导致左侧大脑半球缺血，引起右侧肢体麻木、无力等症状。医生认为，刁叔手术指征明确，无手术禁忌症，应积极行左侧颈内动脉内膜剥脱术。经过严谨的围手术期准备，医生为刁叔进行了手术，切除左侧颈内动脉内膜斑块，相当于帮刁叔拆除了这个可能导致大面积脑梗死的“定时炸弹”。
据了解，和刁叔一样出现小的脑卒中未引起大的功能障碍、或者无症状的患者不在少数。
两侧颈动脉都狭窄间隔三个月操作手术52岁的郭阿姨已经有四个月出现右侧手脚麻木无力，也有间断头晕的现象。当然，她也和刁叔一样，认为这个是休息不好的原因。直到一次，她无明显诱因下突发出现头晕、站立不稳，右侧肢体无力，发病的时候郭阿姨不敢独立行走，而头晕明显加重，活动起来更是晕得不行，于是，郭阿姨医院就诊。经过检查发现，郭阿姨双侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄率约90%，脑部已经出现严重缺血。
住院后，神经外六科主任吴杰带领其团队对郭阿姨进行了详细的检查、综合评估，通过检查，吴杰主任发现郭阿姨双侧颈内动脉重度狭窄，这很可能就是导致她出现肢体无力等症状的原因。吴杰主任表示，引起脑中风的栓子，往往是颈动脉的脱落的斑块，它随血液上行堵塞了脑血管。经过专业评估，郭阿姨的情况属于双侧颈内动脉重度狭窄，需要先行左侧病灶侧切除，3月后再行右侧手术治疗。手术后，郭阿姨的症状全部都消失了，大脑血流通畅，和严重的卒中擦肩而过，有惊无险。
“颈动脉内膜剥脱术手术也有自己的适应症，并非人人都适合操作。而双侧都狭窄的病患，则需要经过充分的评估后寻找最合适的手术方案。”吴杰表示，对于那些颈动脉狭窄＞60%且＜%的无症状颈动脉狭窄患者，结合患者情况，可以考虑进行手术。而在手术操作中，往往是先进行狭窄程度重的一侧。
Q:问：什么是症状性颈动脉狭窄？什么是无症状性颈动脉狭窄？
A:答：具有定位症状的患者可以称之为症状性颈动脉狭窄，定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视野缺损，以及同侧同向偏盲等；具有非定位体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄，其主要临床表现包括头晕、头昏，或反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等。
Q:问：该手术风险大吗？可能出现的手术并发症？
A:答：颈动脉内膜剥脱术术后并发症、死亡率等发生率均较低。伤口局部并发症也很低：局部血肿、颅神经损伤、皮神经损伤等，皮神经损伤对于颈动脉内膜剥脱术而言，—般很难避免，因此，术后患者会出现下颌周围或耳后麻木，但不会造成其他影响，一般在术后3~6个月左右会恢复。
专家简介吴杰
副主任医师、医学硕士、神经外六科（微侵袭神经外科）科主任。广东省抗癫痫协会理事，广东省医学会神经外科分会内镜组委员。
中国医科大学神经外科专业研究生毕业，医院神经外科及中国医科大学附属一院神经外科进修及学习。从事神经外科专业20余年，主要从事癫痫、脑血管病（血管畸形、动脉瘤、高血压脑出血、缺血性脑血管病等）、颅内肿瘤（颅咽管瘤、胶质瘤、听神经瘤、脑膜瘤、颅底各种肿瘤等）及功能神经外科疾病（三叉神经痛、帕金森病等）的临床诊断与手术治疗。完成各类癫痫外科、脑血管病及颅内肿瘤手术三千余例。特别是在癫痫外科和神经内镜的治疗上有丰富的临床经验。在各类专业期刊上发表专业论文十余篇，主持省级课题多项，编写及翻译学术专著多部。
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