肝癌质子治疗一年复查肿瘤消失

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陈庆主任

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原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一。据20世纪90年代统计，我国肝癌的年死亡率为20.37/10万，在恶性肿瘤死亡顺中占第2位。

原发性肝癌的临床病象极不典型，其症状一般多不明显，特别是在病程早期。通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状，无症状的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌。症状一旦出现，说明肿瘤已经较大，其病势的进展则一般多很迅速，通常在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至1年内即衰竭死亡。

肝癌的治疗方法:手术切除，介入治疗，放射治疗；

质子治癌系统对于肝癌治疗突破了传统放疗，因放射源不同，物理特性，治疗特性别与传统的x射线和伽马射线，利用质子束进行肝癌治疗具有：配合四维派特等先进的影像诊断系统，精确的定位，以极高速度进入人体，并在计算机控治疗控制之下，在到达癌变部位后迅速减速，并停止，然后释放足量的博拉格峰，破坏肝癌DNA，彻底杀灭癌细胞，质子治癌系统的精确度是极高的，并且只有在到达预定的癌变部位才会释放博拉格峰，因此对于照射正面组织损伤很小，对于侧面和癌变部位后面没有任何损伤，在治疗肝癌的同时有效的保护了重要器官不受损伤。正所谓质子具有的独特医学物理特性，定点、定向、适形、准确地击中肿瘤，消灭病变组织，在治疗肝癌上具有；治愈率极高、副作用极小、精确度极高、穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少,半影小等优势；

肝癌质子治疗病例：

患者，男，53岁

于年11月体检行腹部彩超检查时发现肝右叶一占位性病变，建议进一步检查；行腹部CT发现，肝VI段大小约1.9×1.3cm低密度影，增强扫描动脉期明显强化，考虑HCC（肝细胞性肝癌）可能性大，建议进一步检查；

行肝脏MR显示：右肝内见一大小约2.5×1.9cm稍长T1稍长T2信号，界欠清，增强扫描呈快进快出方式强化，周围见包膜样持续强化。肝门部可见多发稍大淋巴结。考虑肝癌，肝门部淋巴结肿大。

年11月9日于该院行腹部彩超示：肝Ⅶ段探及一低回声，大小约2.5×1.9cm，边界尚清，考虑肝癌；肝门部多发淋巴结肿大。该院建议患者行肝脏移植或肝脏射频消融术，患者及家属经商议后拒绝，仅口服中药治疗。

年2月行腹部彩超示：肝脏大小形态正常，回声增粗，分布不均匀，部分增强，呈小结节样改变，其中一个直径约0.4cm，右肝内见大小约3.1×3.1cm低回声结节，回声欠均，边界尚清。患者继续口服中药治疗。

今患者为行进一步治疗，经专家会诊，建议行质子治疗。

年3月11日针对肝右后叶病灶始行质子放射治疗：DT72CGE/18f/qd，5f/w。

质子治疗前检查图像：右肝内见一稍长T1稍长T2信号，边界欠清，增强扫描周围见包膜样持续强化；

质子治疗剂量分布：剂量分布良好，对脊髓、正常肝脏等重要器官保护明显。

质子治疗一个月复查：年3月31肝右后叶病灶已行质子放射治疗16次，治疗剂量达64CGE，次日复查肝脏MR示肝右后叶肿瘤病灶较前明显缩小。

质子治疗一年复查：肿瘤已消失。

质子治疗后两年、三年等复查结果将持续更新！——

目前质子治癌系统在肝癌治疗中的应用文献来看，质子治癌系统治疗不仅效果好，而且根据美国对患者多年跟踪研究报道，还可以有效降低复发和转移，对于早中期患者预后尤佳，对于部分中晚期患者效果也是非常理想，可最大限度延长晚期患者生命。

由于肝细胞对于放射线的耐受低于肿瘤杀伤剂量，因此一直以来放疗在肝细胞癌的治疗中的地位并不高。质子和重离子由于其Bragg峰特性，能够有效提高靶区剂量，对周围健康组织的伤害非常小，多项研究表明质子治疗肝癌获得了令人满意的总生存率，且局部控制率有所提高。

由于光子对周围正常肝组织的影响而使外照射在治疗肝癌中受到一定的限制。物理学特性使质子束在组织内局灶高能释放，使在肝癌组织实施精确范围最大杀伤成为可能。与光子外照射相比，质子治疗降低了正常肝脏60%的受照射剂量。

如上图所示，对于同一例肝右叶巨块型肝癌，光子放疗给予肿瘤40Gy剂量时，正常肝脏平均剂量已达20.2Gy，而质子治疗给予肿瘤56Gy时，正常肝脏平均剂量仅有18.6Gy。

质子相对于光子治疗而言，相对生物学效应（RBE）是1.1，即质子治疗1Gy的生物学效应相当于光子治疗1.1Gy。而质子固有的物理学特性使质子治疗能通过增加肿瘤的照射剂量提高肝癌的肿瘤局部控制而避免正常肝组织接受不必要的照射。国内外多项研究表明质子治疗肝癌获得了令人满意的局控率和总生存率。

医院质子治疗中心年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治余例各类肿瘤患者，拥有度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。

质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，肿瘤患者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险。

质子治疗适应症：

1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神经外胚层肿瘤PNET。

2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、纤维瘤病、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

3、腹部盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。

最常见儿童肿瘤病种有：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝肿瘤、横纹肌肉瘤、中枢神经系统肿瘤、畸胎瘤等。

截止到医院质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下:

1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；

2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；

3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；

4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；

6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%。

质子重离子

zhizi