入院后患者完善进一步检查,头颅薄层MRI显示患者右侧中后颅窝沟通肿瘤,肿瘤体积巨大且累及范围广,向上累及中脑,向下达到面听神经水平以下。
如果切除会给手术带来了两个难题:第一,肿瘤位置深周围涉及诸多神经及血管,且肿瘤内侧近邻脑干,在切除肿瘤的同时需要妥善保护这些重要结构,否则将出现多种严重并发症;第二,肿瘤同时累及小脑幕上下,选择何种入路能够在尽可能全切肿瘤的同时减小手术创伤。倪红斌教授仔细阅片并与科室医生共同讨论后,决定采用神经导航下颞下锁孔入路进行手术。
因为患者肿瘤有很大一部分位于后颅窝,这部分肿瘤受小脑幕及岩骨的遮挡,并不能直接暴露并切除,而颞下锁孔入路手术是我科近年来新开展的切除中后颅窝沟通肿瘤的改良手术方式,在保证手术区域暴露的前提下,具有创伤小、恢复快等优点,术中在神经导航的精准定位下,我们找到了肿瘤所在的位置,小心地切开小脑幕磨除部分岩骨后,肿瘤的主体终于完全暴露,倪红斌教授在显微镜下小心地分离肿瘤的边界,分块切除肿瘤,并且完善保护了肿瘤周围累及的神经及血管,经历5个小时的努力后,最终手术顺利完成。更可喜的是术后复查患者头颅MRI肿瘤基本完全切除,病理证实为脑膜瘤WHOI级。患者恢复良好,原先的面部疼痛完全消失,解决了困扰患者6个月的问题。并且,患者术后没有出现眼球活动障碍、复视、面部麻木、面瘫、听力下降等并发症,手术效果满意,患者近期即将康复出院。
术前头颅MRI
术后头颅MRI
切除跨小脑幕巨大中后颅窝沟通肿瘤手术视频