围绝经期俗称更年期是指妇女绝经前后的一段时期（从45岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。是正常的生理变化时期。女性围绝经期年龄：45－55岁。
一、围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变，（与以前月经周期长度相比7天），或者月经量明显减少。
二、围绝经期相关症状
1.早期症状：潮热、盗汗，睡眠障碍，激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制，月经紊乱。
2.中期症状：皮肤萎缩，阴道干涩，性交疼痛，性生活质量下降。萎缩性阴道炎，尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等，是困扰围绝经期女性的一个重要问题，也是一个常见的就诊原因。
3.远期后果：骨质疏松，心血管疾病，老年痴呆
随着年龄的增长，伴随着体内激素水平的显著下降，表现出来的就是以上各种各样的改变，极大地降低了妇女的生活质量。
三、围绝经期诊断
临床表现：月经紊乱或激素下降相关症状（如前所述）
实验室检查：雌激素(E)＜正常，卵泡刺激素（FSH)＞正常
临床表现可有助于大家自我诊断，如果出现类似前面所述症状，提示大家已进入围绝经期，需要科学的进行治疗。
四、为什么要使用绝经后激素替代治疗？什么时候需要用？
1.目前我国2亿3千万绝经妇女，大城市妇女预期寿命已经超过80岁，但健康预期寿命仅为65岁左右，意味着女人生命中最后的15年在疾病中度过。
2．出现了绝经相关症状对生活造成了不同影响，A级推荐
3.为了预防骨质疏松和老年痴呆。
4.顾虑：大多数女性谈激素色变，如同见到了瘟神和癌症一样。大家知道吗？我们人体内有多种激素，而且是生命中必须的，这些激素不能过多也不能缺乏，比如甲亢甲低，同样当绝经后缺乏了雌激素，补充最低有效的天然激素对我们而言是利远远大于弊的。
五、能不能用？
1.排除禁忌症：已知或怀疑妊娠，原因不明的阴道出血或子宫内膜增生，已知或怀疑患有乳腺癌，已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤，6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病，有严重肝功能障碍，以及系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症、脑膜瘤患者。
2.相对禁忌症：为子宫肌瘤、子宫内膜异位症、未控制的糖尿病和严重高血压、有血栓病史、胆囊疾病、癫痫、哮喘、偏头痛、高催乳素血症、乳腺良性疾病及乳腺癌家史。
a.子宫肌瘤：〈3cm影响不大；3—5cm充分沟通，加强随访，〉5cm建议手术后使用。
b.糖尿病、高血压不是绝经激素治疗的禁忌症，但需要在相关科室治疗，等待病情平稳后再进行激素治疗，需要警惕已有的心血管病变。
3.全面评估
根据自身状况分析，告知好处和风险，签同意书
（1）询问病史：症状，一般病史，妇科病史，既往史，家族史（尤其是乳腺癌及子宫内膜癌），以及绝经相关症状的高危因素。
（2）症状评估：有无情绪激动、易怒、抑郁等精神神经症状。
（3）体格检查：身高、体重、腰围、臀围、血压等，乳房、妇科检查。
（4）实验室检查：血常规性激素，肝肾血糖血脂，甲状腺功能，宫颈细胞学检查。
（5）辅助检查：盆腔B超子宫内膜厚度及有无包块，乳房B超，骨密度检测，有条件的可行MRI排除脑膜瘤。
六、什么时候开始用？很重要！！
绝经〈10年，年龄〈60岁，是治疗的窗口期。把握治疗的黄金期－“时间窗”围绝经期开始！围绝经期是女性应把握好治疗的“时间窗”！如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困扰，如月经紊乱、情绪改变、性交困难等；还可预防更年期所带来的更为严重的长期后果！骨质疏松以及心血管疾病是更年期女性的两大杀手。研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性！
七、围绝经期的治疗措施
此文主要介绍围绝经期及绝经后药物治疗
1.一般治疗：仅为对症治疗
心理安慰：镇静抗抑郁药；植物神经系统调节剂：谷维素；肾上腺能受体激动剂：可乐定；钙剂：维生素D降钙素双磷酸盐类
2.激素补充治疗(HT)：针对根源解决问题
HT是针对根源解决问题的最有效方法，而其它的治疗仅对其中的一些症状有缓解作用，药物治疗是必不可少的，其中包括对症治疗和对因治疗。对症治疗：能起到暂时缓解症状的作用，不能从根本上解决问题，更无法预防远期的健康风险。对因治疗：即科学的激素补充治疗，这是根本解决问题的办法，不但能缓解远期症状，而且能预防远期疾病风险，更能全面提高生活质量。
（1）无子宫的患者：每天都使用单一的雌激素即可，无需保护子宫内膜。
（2）有子宫的患者；两种方案
a.来月经方案：雌孕激素周期序贯治疗和雌孕激素连续序贯治疗。补佳乐配合地屈孕酮，也有复方制剂如芬吗通或克龄蒙。
b.不来月经方案：每天都使用雌激素和孕激素不间断，复方制剂如安今益；替勃龙也是不来月经方案，但是它不属于雌孕激素连续联合方案，它为单一化合物。
也就是说，两种方案的目的就是要把雌激素补进去从而保护骨头、心血管、预防老年痴呆等。
八、激素替代治疗（HRT）用药时间：
1．短期用药：持续HRT5年以内，缓解围绝经期症状，1个月起效，4个月达到稳定缓解，因个体化差异，在治疗过程中找到适合自身的最低有效剂量。
2.长期用药：用于防治骨质疏松，至少持续3-5年以上。
九、随访注意事项
1.用药后1月：病史+症状评估+体格检查+实验室检查
2.用药后3月；1+肝肾+血糖血脂
3.用药后6月：2+盆腔B超评估子宫内膜厚度
4.用药后1年：3+乳房B超或钼靶
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