改良Poppen入路治疗松果体区肿瘤
Poppen入路即枕部经小脑幕入路，由Poppen首先描述，这一入路切除松果体区肿瘤具有如下优点:
一、手术路径短
二、无需切除脑组织，利用脑组织自然间隙，显露好，操作空间大。传统的Poppen入路为右侧枕部开颅。我们对这一入路进行了以下改良：
1.右侧入路改为左侧入路-便于右利手的术者操作
-便于术者变换位置
-左侧横窦为非主侧，避免了窦相关严重并发症
.同期行Torkildsen分流术（即侧脑室-枕大池分流术）—非常方便，CSF恢复到生理循环
3.体位的改良—俯卧位，侧方小托盘，方便顶部和侧方操作。
松果体区肿瘤常常会导致梗阻性脑积水，即使切除肿瘤，术后仍有1%~81%的患者脑积水不能缓解，需要进一步行手术干预。究其原因：
术野出血和周围脑组织水肿；
肿瘤切除不完全或术后复发；
肿瘤压迫造成中脑导水管的粘连。
松果体区肿瘤在行改良Poppen入路手术中一期行Torkildsen分流术具有以下优点：
Torkildsen分流术将脑脊液自侧脑室引流至枕大池，模拟了脑脊液的自然循环过程；同期手术可有效缓解术后脑积水，避免术后患者因急性脑积水导致病情急剧加重，费用及风险都较二次手术大大减少；分流管放置到额角，不容易被血液及肿瘤浸润，且分流管不易被脉络丛包裹；脑积水缓解率高于其他术式。术中Torkildsen分流术具体方法患者取俯卧位，头钉固定，小型手术托盘置于患者头部的右侧，这样可便于术者在患者头顶和左侧变换位置。做左侧枕部“马蹄形”皮瓣，内侧切口沿中线下延至枕大孔下方，枕部游离骨瓣，内侧显露矢状窦，下缘显露横窦，切开硬脑膜，在显露肿瘤之前，先在顶叶后部中线旁开3cm处穿刺脑室，进入脑室后拔除针芯，导管进入皮质深度为10cm左右，头端即在额角内，释放脑脊液，脑张力下降后抬起枕叶，沿直窦旁切开小脑幕，可显露和切除肿瘤。肿瘤切除后缝合硬膜，然后显露枕大孔区，去除小块枕大孔后缘处骨质，切开硬膜和蛛网膜，用血管钳在两侧同时夹住硬膜和蛛网膜，将枕部手术区中的脑室管另一端从硬膜外间隙引入枕大孔的手术区，并置入枕大池中，缝合硬膜切口时可偏侧穿过导管加以固定。
手术步骤图解：
术中Torkildsen分流术录像术中Torkildsen分流术录像
典型
病例1
男性，14岁
头痛4天
双侧视乳头水肿，双眼轻度上视不能。
术后病理：差分化生殖细胞瘤，Ki67约50%
术后患者恢复顺利，双眼轻度上视困难，基本同术前。
肿瘤全切，术后予以放化疗
术前MRI扫码观看手术录像术后MRI典型
病例
青年男性突发头痛4天双侧视乳头水肿术后病理：生殖细胞瘤术后患者恢复顺利肿瘤次全切除，术后予以放化疗术前MRI扫码观看手术录像术后MRI典型
病例3
老年男性突发剧烈头痛19天无明显神经系统阳性体征术后病理：中分化松果体细胞肿瘤，WHOⅢ级术后患者恢复顺利，有双眼轻度上视困难肿瘤全切，术后予以放疗术前MRI扫码观看手术录像术后MRI典型
病例4
老年女性头痛伴行走不稳周无神经系统阳性体征术后病理：脑膜瘤（纤维型，WHOI级）肿瘤全切，术后患者恢复顺利术前MRI扫码观看手术录像术后MRI参考文献。[1]王汉东,史继新,刘承基,谭启富,邬祖良,孙克华.枕部经小脑幕入路切除松果体区肿瘤[J].微侵袭神经外科杂志,(04):44-46+.
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王汉东教授团队专栏
经枕下中线入路切除枕骨大孔区腹侧脑膜瘤的临床疗效
作者
王汉东教授
医院神经外科主任，全军神经外科研究所所长，医学博士学位，主任医师，教授，博导、硕导。现任中华医学会神经外科分会委员，中国神经科学学会神经肿瘤分会常委、江苏省神经科学学会副理事长兼神经肿瘤与创伤分会主任委员、江苏省医学会神经外科分会名誉主任委员等，曾任南京军区神经外科专业委员会主任委员、江苏省医学会神经外科分会主任委员、江苏省医师协会神经外科分会主任委员、南京市医学会神经外科分会主任委员等；担任《中华神经外科杂志》、《中华外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《Neurosurgery》中文版及《ChineseNeurosurgicalJournal》等十余种医学期刊的编委，担任《临床神经外科杂志》和《医学研究生学报》副主编。从医37年，积累余台手术经验，技术精湛，擅长手术治疗疑难重症，尤其在诊治脑深部肿瘤、颅底肿瘤和脑干肿瘤这些高难度肿瘤以及复杂的脑动脉瘤和脑血管畸形等方面造诣深厚。连续多年为“中国名医百强榜”上榜名医，荣获“王忠诚中国神经外科医师成就奖”、江苏省首批医学重点人才、江苏省有突出贡献中青年专家等殊荣。发表学术论文00余篇，其中SCI论文余篇，主编《神经外科手术彩色图解》，主译《AL-Mefty脑膜瘤》，获省部级及军队科技进步奖多项。培养博士研究生及博士后44名，硕士研究生39名。
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