患者张某，女，42岁，因「头晕、乏力1月余，加重2周」入院。
简要病史：患者1月余前无明显诱因出现头晕、乏力，头重脚轻，行走不稳，有恶心感，有时有视物旋转，每天于上午8点左右开始发作，持续整天，且到下午2-3点时双腿乏力加重，无偏侧肢体乏力或麻木，无口齿不清，无进食饮水呛咳，于-03-30医院就诊，测血压升高，达/mmHg以上，诊断为「高血压危象」，给予「硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪、美托洛尔缓释片、己酮可可碱、银杏叶提取物」等治疗，患者血压下降，头晕症状有所缓解，但每天头晕乏力仍明显，在该院住院治疗5天后带药出院。
回家后患者坚持服用出院带药，但头晕、乏力、恶心症状仍持续不断，仍为每日上午8点左右开始发作，2周前患者上述症状加重，在家服药、休息无好转，遂于-05-20来我院急诊，予收住院治疗。
患者既往有「癫痫」病史30余年，每年发作抽搐及意识丧失数次，目前服用某成分不明中药制剂「癫痫宁康片」治疗；有「高血压、冠心病」史。
主要辅助检查：血钾3.43mmol/L，头部+颈椎MRI示右顶部大脑镰右侧脑膜瘤可能(12mm)，颈椎退变，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出；动态脑电图示双侧各导联可见较多θ波散在或阵发性出现，异常动态脑电图。
入院后给予常规降压、改善循环、补钾、抗癫痫等对症治疗。
中医刻诊：患者卧床，精神萎靡，对答切题，畏冷，头晕，恶心，无口干口苦，出汗正常，食欲欠佳，二便正常，腹诊弹力可，舌稍胖苔白腻，脉滑数。
中药处方：考虑风痰上扰清明，予《医学心悟》半夏白术天麻汤合吴茱萸汤，4剂，具体如下：
中药处方（方中干姜实为生姜）
服药后反馈：患者服用上方1剂后头晕明显好转，无恶心感，服用2剂后头晕已不明显，无恶心感，冷热正常，精神食欲均正常，-05-25查看病人，无任何不适，血压正常，要求出院，因需完善卡马西平血药浓度检测，嘱继续在院观察。
按语：该患者头晕/眩晕近2月，在外院住院治疗效果不佳，从患者头晕、恶心、舌苔腻等表现，结合其有癫痫病史，不难判断为风痰上扰证，但需注意与水饮上泛之证鉴别。
对于风痰上扰病机的眩晕、头痛，半夏白术天麻汤极为常用，事实上，该方有2个著名版本，一个出自李东垣的《脾胃论》，另一个出自清代程钟龄的《医学心悟》，即本案所用之方。
《脾胃论》半夏白术天麻汤由半夏、天麻、白术、茯苓、橘皮、泽泻、人参、苍术、神曲、黄芪、黄柏、干姜、大麦蘗面组成，原是主治「足太阴痰厥头痛」，其主要表现为晕眩、头痛、痰多、恶心烦闷、四肢厥冷，该方毫不例外地体现了东垣重脾胃、重升降、重甘温以及寒热并用的组方特点。
李东垣用方遣药自成一派，经常需要从以上四点去体味，该方本是用于脾阳不足兼有风痰上扰者，其余药味均不难理解，独黄柏一味最当思量。
《脾胃论》原文解释道「黄柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉发躁也」，此解略显晦涩。在李东垣的本草著作《珍珠囊解遗药性赋》中，描述黄柏的功用之一为「泻下焦隐伏之龙火」，可见他认为这类脾阳不运、风扰于上的患者，多伴有阴火居于下焦。从运气学说的角度，可将人体理解为一小天地，风眩头痛为「厥阴风木司天」，则必有「少阴相火在泉」，这种观点与尤在泾在《伤寒贯珠集》中所说的「积阴之下，必有伏阳」可谓异曲同工。
东垣半夏白术天麻汤看似杂乱，实则组方严谨，考虑周全，理解了这个版本，再来看《医学心悟》的版本就是小菜一碟了。
《医学心悟·眩晕》中道「有湿痰壅遏者，书云：头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之」，该方着重祛湿痰、平肝风，可看作二陈汤加味而成，然其温脾阳之功太逊，往往药力不逮，所谓「见肝之病，知肝传脾，当先实脾」，痰浊晕眩，必得中阳温化助运，方可痰消而气清爽也！
症重而药轻，此是程氏方之不足，而东垣方中有人参、黄芪、干姜助阳，兼以二术、神曲、大麦健脾开胃，对于脾阳虚而不甚者，用东垣方足矣。
而对于晕眩日久而阳虚重者，则可合用经方「吴茱萸汤」，取其峻温中阳之力，可外达肌表、上达巅顶，《本经》言吴茱萸「逐风邪，开腠理」，后世谓吴茱萸为厥阴本药，能降上逆之肝气，与人参及大量生姜同用，恰能弥补程氏半夏白术天麻汤之不足。
世上本不存在完美的人和事，自然也不存在完美的方。
关于头晕/眩晕的辨治，小湛先前另有拙文略祥于此，供大家一并参阅：
从一例医案略谈头晕/眩晕的中医认识
一分钟中医医案
头晕之肝阳上亢
湛韬