病例摘要
一般情况
患者，男，78岁
主诉
确诊前列腺癌16个月，全身多发骨转移7个月。
现病史
患者于16个月前因PSA升高，总PSA14.ng/ml，核磁示前列腺多发占位，PI-RADS5分，恶性可能，行前列腺穿刺活检，病理示前列腺恶性肿瘤，腺泡腺癌，Gleason评分：3+4=7分。分期T2CN0MX，行内分泌治疗。患者7个月前出现双侧足跟麻木不适，复查时行骨扫描发现全身多发骨转移，无理想的免疫及靶向药物的治疗选择，化疗检测有敏感药物，目前为选择进一步治疗方法来门诊就诊，病来无寒颤、高热，饮食及睡眠可，大便正常，体重无明显变化。
既往史
房颤病史3年，射频消融术后2年，高血压病史5年，帕金森病史4年，冠心病病史1年，腔隙性脑梗死、脑膜瘤1年，低通气综合征。
入院查体
肛门指诊：前列腺1度增生，质韧，中央沟消失，未触及明显结节，肛门括约肌力正常。
辅助检查
总PSA：0.08ng/ml，血清睾酮0.21nmol/L。骨扫描示：颅骨、右侧肩胛骨、左侧肋骨及骨盆多发放射性分布异常影，考虑骨转移可能。PET/CT示：右侧肩胛骨、左侧第9肋骨及左侧耻骨多发斑片状稍高密度影，FDG代谢正常，考虑成骨性病变（转移瘤？）可能性大。腰椎核磁示：腰骶椎及L3侧椎弓多发异常信号，转移不除外。颈椎核磁示：胸4、6、11、12椎体多发异常信号灶，结合病史，转移瘤不除外。
诊疗经过
患者门诊就诊，尚未入院。
目前诊断
前列腺恶性肿瘤（T2CN0M1）
讨论问题
患者首次诊断后行前列腺癌内分泌治疗，总PSA持续下降，但下降较缓慢，治疗11个月后出现全身多发骨转移，为避免这种情况，其初始治疗方案是否有更好的选择？
目前出现全身多发转移，下一步治疗选择？
主办：外科教研室
编校：孟畅
编辑：郭溥琼
审核：杨林
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