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医院神外医学部主办第17期
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医院张家墅：显微镜下纤维束导航应推广应用
神外前沿：DTI和导航的结合？
张家墅：我们团队在许百男主任和陈晓雷教授带领下，很重要的一个特色就是将DTI和神经纤维束导航应用到术中，主要实现形式就是投射到术中的显微镜下，这样术者就可以实时直观地看到纤维束的位置以及和周围病变的关系。
显微镜下纤维束导航是我们团队非常推崇的，但据我们了解，这项技术在国内其他中心尚未普遍开展。最主要的原因可能是人员问题，要求既要有对神经外科解剖的理解，另外也要能够熟练掌握纤维束的成像、重建和追踪的技术。可能很多单位的纤维束重建是由放射科来承担的，这会存在一定程度上的不足，而我们中心的优势就是纤维束从重建到成像到术中实时导航，都是由神经外科医生来完成的。
神外前沿：什么是功能神经导航？什么是多模态导航？
张家墅：目前的技术在解剖结构的基础上，能够把白质纤维束、皮层功能区、语言区、运动区，甚至血管、局部脑组织病变的代谢信息等，都能融合在导航里。早期把功能结构和解剖结合在一起，叫功能神经导航。再到后来，我们把MRS波谱、PET-CT、灌注等信息，都融合到导航里，称之为多模态导航。
神外前沿：镜下导航的应用情况？
张家墅：我们团队多例术中磁共振手术，大部分都是使用镜下导航技术的，有大量的经验和病例。能够把功能结构、肿瘤范围等信息投射到显微镜下，术者在全过程都在导航引导下，能够提高效率。
以往的导航以导航棒的形式，术者还要看导航屏幕，这样存在反复切换放到问题，另外切除深部肿瘤时的造瘘很狭小的话，导航棒伸进去后，显微镜等遮挡等因素，会影响导航的准确性，甚至给患者带来潜在的风险。
而镜下导航，不用移开显微镜，利用显微镜焦点，能够准确标注术野区域。镜下导航对传统导航棒导航来说，这是一个很大的飞跃，甚至是一个代差的区别。
神外前沿：DTI重建的技术难度和耗时？
张家墅：我们做的熟练之后，一个DTI重建大约只要20-30分钟。对于学习，我们也举办了多期的培训班，国内外甚至也有海外学员来学习，普遍反映两天的课时内就能基本掌握这项技术。我想只要神外医生想学习的话，这个技术不是很难。
医院陈晓雷：镜下增强现实导航的技术原理
准确地说应该是镜下增强现实导航。现在手机上的地图导航，有些就有增强现实AR导航技术，如果将手机摄像头对着前方的马路，马路上就会出现导航箭头。这个就相当于我们手术中的镜下导航。
镜下导航为什么在国内目前用的不太普及，我觉得可能有几个原因。第一、是可能很多人还没有认识到镜下导航的好处；第二、目前市场上只有一家公司的导航产品是可以做到真正的镜下导航的，但其他品牌的导航产品的镜下导航和我们要求的增强现实镜下导航相比，还是有一定差距的，还不能直接在显微镜的目镜上看到叠加的影像。
增强现实导航的技术原理是显微镜的镜头上有个参考架，能够被导航的摄像头捕捉到其相对的空间位置。经过校准之后，显微镜的对焦深度也能和导航系统联动，这时候就形成了一个虚拟的导航棒，显微镜的物理焦点所在的位置，就相当于导航棒的尖端。
从年2月份，许百男主任在国内就一直在强调镜下增强现实导航的先进性，其实不是技术很难实现，主要还是观念和一些硬件条件限制，才不能很好的普及。
在过去的11年中，我们多例应用术中磁共振的手术中，排除一部分经鼻蝶窦垂体瘤、穿刺、活检、置管之外，大概有50%的病例是应用了镜下导航的。我们临床中发现，以及国外很多中心的研究文献显示，镜下导航对脑胶质瘤甚至脑血管病手术，都是非常有帮助的。
医院许百男：镜下导航对手术有很大帮助
现在大家对镜下导航的概念很模糊。目前，医院都有很多术中影像和导航系统，但我注意到国内很多神经外科没有使用镜下导航。
为什么这个技术这么便捷，但是使用的人很少，我觉得有个认识的误区。就我个人而言，我做的一些很关键的手术，有了镜下导航的系统，无论对于保留功能还是最大切除、乃至最终的手术效果，都是用导航棒的导航所不能比拟的，对手术有很大的帮助。
镜下导航的方便程度，就行有些汽车前方的玻璃上可以显示仪表板的信息一样，不用再低头看了。大家之所以没有广泛采用镜下导航，可能还是缺乏对其的理解。
镜下导航示范参与本次录制专家简介许百男，医学博士，现任医院第一医学中心神经外科医学部学术主任、全军神经外科研究所所长，主任医师、教授、博士生导师。主要从事颅内肿瘤、脑血管病、颅脑损伤的临床诊治和基础研究。在复杂颅内动脉瘤的手术治疗、颅底和脑深部病变及脑干肿瘤、颅脑损伤等方面取得了显著成绩。年在中国率先引进首套高场强术中磁共振和功能神经导航技术平台，首次提出“精准神经外科”的理论，实现了“病变切除最大化，功能损伤最小化，手术结果最佳化”，推动了我国神经外科的发展，使我国术中影像和功能神经导航技术跨入世界先进水平。主编、参编书多部。在国内外发表论文百余篇。曾获国家及军队各项科技进步和医疗成果奖16项。承担多项国家和省部级重点课题。曾获总后科技银星称号及第二届王忠诚神经外科年度医师奖，享受国务院颁发的政府特殊津贴。
陈晓雷，中国人民医院神经外科主任医师，教授，从事神经外科临床工作23年，有丰富的临床经验。擅长神经内窥镜手术和术中磁共振和功能神经导航下的脑重要功能区手术。年在国内率先开展高场强术中磁共振和功能神经导航的临床工作，年在国内最早开发了高血压脑出血神经内镜治疗的完整临床工作流程，并研发了相应的器械。在国内外杂志发表论文多篇，其中11篇以第一作者或通讯作者身份被SCI著名国际期刊收录。作为项目负责人获国家自然基金课题3项，负责国家重点研发项目课题1项，省部级课题1项。曾任中华医学会神经外科学分会工作秘书，青年委员会委员，现任北京医学会神经外科学分会第六届青年委员会副主任委员,中国医师协会神经外科专业委员会专业英语教育委员会副主任委员等。
孙国臣，副主任医师、副教授，神经外科学博士。致力于脑肿瘤的手术治疗，尤其是脑胶质瘤的精准手术。脑外伤、脑出血的手术及术后综合处理。个体化方案治疗颅内囊性病变、脑积水。对颅内病变的影像诊断及鉴别诊断具有较丰富的经验。在精准神经外科手术辅助手段领域中，发表学术论文58篇，其中第一作者发表SCI论著8篇。参编精准神经外科著作一部。在颅内胶质瘤外科治疗方面，以第一申请人获7项课题资助。获军队医疗成果二等奖1项，医院科技成果一等奖1项，中华医学科技三等奖1项。现为中国医师协会脑胶质瘤专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会颅脑损伤学分会委员，医院学会神经外科分会青年委员，北京抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员，北京医学会神经外科分会青年委员。享受军队优秀专业技术人才岗位津贴。
张家墅，医院神经外科医学部副主任医师、神经外科学博士。先后就读于第一、第四军医大学及解放军医学院获硕士、博士学位。擅长脑肿瘤、脑出血、脑积水和小儿神经外科疾病的显微和内镜治疗，以及术中影像、多模态导航及电生理监测辅助的脑功能区肿瘤的外科治疗。现任中国医师协会神经外科医师分会青年委员会委员，中国医师协会神经外科医师分会医学英语教育与培训委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会神经外科学分会青年委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会脑膜瘤学组委员，北京市医学会神经外科学分会颅脑创伤学组委员。担任《南方医科大学学报》、《解放军医学院学报》审稿专家，承担国家和军队课题5项，以第一作者发表论文24篇，参编专著3部，享受军队优秀技术人才三类岗位津贴。
徐兴华，临床医学博士，医院神经外科医学部主治医师，主要从事自发性脑出血的临床和影像研究以及多模态神经影像导航和术中影像技术研究，主持国家自然科学基金青年项目1项，参与十三五国家重点研发计划等省部级课题4项，以第一作者发表SCI论文10篇。
王群，临床医学博士，现医院第一医学中心神经外科医学部主治医师，国家公派哈佛医学院联合培养博士，主要从事术中磁共振、多模态影像导航以及脑肿瘤神经影像的研究与临床应用。参与国防科技创新以及省部级课题2项。以第一作者发表SCI论文8篇。
攸娜，在读硕士，医院神经外科医学部住院医师，年毕业于空军军医大学临床医学专业，随后考入解放军医学院，导师为许百男教授。主要从事神经认知功能评估、术中磁共振以及多模态神经导航的研究与应用。
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本栏目由医院神经外科医学部主办、神外前沿新媒体采编制作，旨在报道神经外科领域最新前沿进展，学术主编许百男教授。转载需注明出处并保障文章的完整性。
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