李文斌主讲：复发胶质瘤的治疗
时间：年7月29日15:00
形式：网络直播，患者可网络咨询
参与方式：申请加入QQ群（申请时注明病情，否则不予通过）
主办：首都医医院、私人医生网-脑瘤前沿
讲座环节：主题演讲30分钟+互动环节答患者疑问30分钟李文斌主任简介
李文斌，男，医学博士，主任医师，副教授，首都医科大学肿瘤学系主任助理，医院胶质瘤与脑转移科主任，肿瘤学教研室副主任，硕士研究生导师，中国抗癌协会理事，学术部副部长，中国药学会临床药理专业委员会委员，中国神经科学会损伤与修复专业委员会委员，《ClinicalOncologyandCancrRsarch》杂志编委，《肿瘤药学》杂志副主编，中华医学杂志英文版审稿专家，首都国际癌症论坛（和）秘书长，美国南佛罗里达大学外科系名誉研究员。
年2月-现在，医院神经外科副主任医师。年1月-年4月，在美国留学，美国莫菲特(国家)癌症中心及研究所实验治疗科副研究员。主要从事肿瘤免疫治疗的动物实验和临床研究，实验室的管理。擅长脑胶质瘤和脑转移瘤的综合治疗，肿瘤的免疫治疗。
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专访脑胶质瘤专家李文斌：搭建国内一流团队
和李文斌教授谈话，最强的感觉就是专注，虽然曾经不到30岁就做到了脑外科的副主任，但李文斌还是把自己的科研与治疗方向，深度聚焦于脑胶质瘤这一个细分的领域，并且打破内外科的樊篱，从一个外科医生改行做非手术治疗。同时，医院的脑胶质瘤外科专家江涛教授、医院脑部肿瘤放疗专家邱晓光教授紧密合作，打造了一个国内脑胶质瘤治疗的黄金搭档。内科、外科和化疗，三位业内顶尖专家，相互尊重与支持，只专注于脑胶质瘤，每天都是交流治疗进展，从而不断提高进步，造福患者。
以下是私人医生网（脑瘤前沿）与李文斌教授的对话实录：
私人医生网：脑胶质瘤是不是一个正在逐年上升的疾病？
现在看来，还没有一个明确的统计数据，但从临床的观察上，病人数是在增加。
私人医生网：发病人群有什么特点？
李文斌：发病人群中，大脑的还是以成人为主。以前大家都以为发病人群是40岁以上的，但是最近确实发现了很多年轻的病人，我看过的年龄最小的病人是13岁，前几天还来了一个8岁的孩子。现在发病年龄确实在往下走。但总体上看，大部分还是40到50岁的。
私人医生网：当初为何要学医？
李文斌：我那个年代学医的原因是家里面人比较多，80年代初，能上大学的人很少。我们湖南的县有万人口，当年只考上了10个本科生，我是其中之一。家里人太多了，就让我学医了。我哥哥学工，弟弟学文，我学医。年进入南华大学学习，之后一直想深造，毕业留校之后，就上了湘雅医学院，读了研究生，毕业之后分配到广州。在广州医学院做脑外科医生，当时很努力，29岁就做了脑外的副主任，医院中最年轻的。后来觉得太年轻了，应该继续深造，就去了美国。在美国研究和工作了6年。当时就想回国，也没有回广州，觉得北京可以辐射全国。
私人医生网：在美国做医生吗？
李文斌：考过了，但是没有做医生，做的是肿瘤方面的研究，黑色素瘤和脑胶质瘤；05年回国，其实03年就有这个打算，决定还是回国做医生，因为我们这个年代的人受的是中国的教育，在国外做研究比较容易，但是做临床困难还是很大的。我有几个朋友都参加了医生资格考试，但是都放弃了。
私人医生网：回国后，医院选择的哪里？
李文斌：医院，08年1医院；5月份我们就把肿瘤学系建立起来了。一年后就升格为肿瘤学院了。我在这边是肿瘤学系的主任助理；主任是程书钧院士，我还兼任胶质瘤科主任，还是这里教育处的处长。
私人医生网：首医系统要重点发展肿瘤？
李文斌：我们医院，医院，现在准备把肿瘤作为一个重点去发展。医院目前的重点发展方向就是肿瘤。每一年的首都国际癌症论坛秘书长，从第一届到现在都是我担任秘书长，09年办了第一届，才人，后来又办全国肿瘤大会，有0人。另外，第七届全国肿瘤大会，我也担任了秘书长，是全国性的肿瘤会议。
私人医生网：医院在肿瘤治疗上有什么特色和优势吗？
李文斌：医院、医院最大的不一样是，医院，有综合实力。现在医院转过来，比如有肿瘤患者七八十岁了，同时还有心脏病，就需要综合的医疗能力，医院了。对于老年患者、并发症多的患者，医院转到我们这里。
私人医生网：胶质瘤我们做的比较专业？
李文斌：我们做的胶质瘤不敢说是全国第一，但是肯定在前几位了，去年我们一年做了例次胶质瘤的住院患者。我们这个团队只做脑胶质瘤，由三个人组成，一个是医院的江涛教授，他是外科，可以说是全国胶质瘤方面的领军者；再一个是医院放疗科主任邱晓光教授，也是全国的放疗老大。我个人只做化疗和靶向治疗，还有其他的一些非手术治疗。我是现在是内科，本来是外科医生出身，但在国外呆久了，把手术刀放下了，但我做内科肯定和别的内科医生对疾病的理解不同；知道外科手术做成什么样子。
我们最大的特点就是，我们三个人只做这一种病，虽然江涛教授和邱晓光教授什么病都能看，但只做胶质瘤，我就更不用说了，我的科都叫胶质瘤科了，除了胶质瘤什么病都不治。所以，我们三个人每天都要沟通，因为病人是共同的。为什么我们病人在增加呢，因为病人进了我们这个圈子之后，没有出去的，从病人发病进入这个圈子，乃至到最后一天，都在我们这个圈子里面。病人只进不出，所以在不断的增加。我现在把自己的主任办公室等都改成病房了。
私人医生网：天坛的两位教授，是什么形式与医院进行合作？
李文斌：江涛教授是我们的顾问，邱晓光教授一星期在世纪坛两天出诊，因为天坛目前还没有基地，现在在别的地方还做，但是每周两天在这里。医院不怎么治，主要患者以前都在天坛，我来了世纪坛之后上了相关的治疗设备等。我们做的非常规范。
私人医生网：三个人团队如何配合？
李文斌：我医院，但是每天都沟通，不光是工作关系，还是私人朋友关系。有个美国教授来看过之后，说这可能是全世界最好的团队，因为在美国是做不到的。美国大部分都是互不买账，相互独立的。
私人医生网：胶质瘤患者找的这个三人团队，都在世纪坛治疗？
李文斌：手术可能要在天坛做，或者江涛教授有时候在三博做，做完之后就转到我这里来了，在我这里做放化疗，跟踪等都是我在做，有时候一复发，我在安排手术，类似患者的入口和出口。我们三个人配合的非常好，只要找到我们三个人中的任何一个，就都可以了。我们之间是相互尊重，一个人做出的决定，其他人基本是认同的；当然有时候也有争议和沟通，但归根结底是为了病人的利益。中央电视台、北京电视台等为此还对我们进行了采访。国内都在提倡这样的团队合作，但是很难做。
私人医生网：除了三个顶尖的专家，第二梯队的医疗人员有吗？
李文斌：有第二梯队，我们三个人年龄也都一样，40多岁，上下没有超过一岁，
私人医生网：医院在肿瘤方面，除了胶质瘤，还有哪些科室比较强？
李文斌：还有任军主任的免疫治疗，以及全国最好淋巴外科，就是肿瘤引起的淋巴问题，医院看不了的，还有罗成华主任的腹膜后肿瘤也是全国领先的。
私人医生网：未来有什么发展计划？
李文斌：因为我们的学术地位，现在在搞中美合作的胶质瘤研究中心，中方的主任室江涛教授，中方的首席科学家是陈竺院士，美国的首席科学家是Cavn博士,他是美国唯一的神经肿瘤专业院士，我们现在关系非常密切，有什么情况经常沟通，现在就有高端患者，是中美一起会诊做。
私人医生网：胶质瘤治疗的标准方案是什么？
李文斌：手术第一，之后同步放化疗，然后再根据具体情况选择化疗方案，当然目前还有一个靶向治疗，现在国内应用的有点乱，因为什么时候用靶向，有很多的规矩的，
私人医生网：有些患者很喜欢靶向治疗，希望能够用靶向肿瘤代替手术等治疗？
李文斌：在神经系统是不可能的，我们国家现在还没有批准用靶向，我在《中华神经外科杂志》发表了一篇文章，是用靶向为正规放化疗创造条件，比如这个患者做不了放化疗了，但是我们用靶向可以让他有机会做放化疗，从规范和伦理等方面都没有问题。靶向最大的好处，就是对水肿消除的特别快，最大的缺点，是用过一段时间之后，一旦复发的进展会非常非常快。最近我们和江教授的研究是，怎样避免这个问题，现在已经有一点眉目了。
私人医生网：脑部手术应该难度很高？
李文斌：80年代当时的观点是，脑部手术最容易的是胶质瘤，因为切多少都是对的，现在的观点不一样了，现在手术的原则有两条。最大程度的切除肿瘤，争取百分之百，第二条，最大程度的保留功能，医生去平衡这两个问题。
私人医生网：目前化疗什么方案最好？
李文斌：还是传统的化疗方案，替莫唑胺是05年上市的，自从这个药来了之后，胶质瘤的生存期是明显延长。
私人医生网：世纪坛团队的技术优势是什么？
李文斌：我们和别的医生不太一样，因为从国外回来的原因，会和患者有深入交流，患者的信任是最重要的。起码一次长时间交流。现在我治疗的生存期很长的病人，都是心态非常好，一个人的免疫状态和他的心里情绪影响非常大。
私人医生网：成功治愈的案例有哪些？
李文斌：有个病人，是学校老师的亲戚，胶质瘤四级，按照全世界标准的生存期是14.6个月，但是他已经活了三年多了，而且没有复发的迹象，在定期复查。心态非常好，每天去公园里跳舞，这是最重要的，只用过正规的手术和放化疗，靶向都没用。一直是保持的非常好。
私人医生网：如果为患者选择最好的方案？
李文斌：手术上最重要，看精益程度，要尽量全切，但要保护功能，如果手术后手不能动了，心态不好好到哪去。江教授的手术每年做多例，是04年回国的，一直在做这个。另外，在放疗上有个靶区的问题，怎么去化这个靶区，另外是剂量和次数，比如说，60g是分20次还是30次，一天给多少，这个也是有个说法的，还有是出现什么问题，要不要调整，最后要不要再补点，这个邱教授做了上万例了，而别的医生可能只有几百例。我们追踪病人已经10年多，有点4期病人最多已经活8年多了，远远超出了国际标准？
私人医生网：是否发展高端医疗？
李文斌：我们病人多数是VIP，我们也想做高端医疗，因为很多患者转了一圈还是来我们这里。我现在已经把自己的主任办公室腾出来，改成一个单间病房了，现在一共两个单间。
私人医生网：目前发展有什么困难？
李文斌：还是条件不够，床位严重不足，这两年我们这里是从4张床涨到了17张，还是不够用。还有中国医生容易忽视科室文化，要真正以病人为中心。
私人医生网：未来有什么机会？
李文斌：目前团队的合作还是技术上的，在技术上已经和美国开展了很多合作。一位院士曾经评价我们说，中国的肿瘤技术要想在国际上领先，很有可能是脑胶质瘤。目前，我们所里的脑胶质瘤标本量，已经是世界第一了，这也是美国和我们合作的一个原因。未来，我们比较看重技术和服务的提升，服务更多的指文化。
脑肿瘤问答录之一：李文斌谈脑胶质瘤假性进展
假性进展是脑胶质瘤患者非常和焦虑的问题，近期，私人医生网-脑瘤前沿就此问题专访了首都医科大学肿瘤学系主任助理、医院胶质瘤科李文斌主任。
脑瘤前沿：脑胶质瘤假性进展的发生比例大概是多少？
李文斌：脑胶质瘤假性进展应该是国内从事这方面工作的一个最困惑的事情，上次北京搞了一个MDT活动，医院送来一些病人的片子来看，确实看到现在的假性进展比以前增加了。
我估计的原因是，我们做放疗的患者是比以前多了，胆子是不是比以前大了，放疗的剂量、时间和化疗药，包括我们现在吃的替莫唑胺，吃的时间也比以前长了，总的来说治疗的力度比以前大，可能造成了现在假性进展比以前的几率要高。
但是到底假性进展的比例是百分之多少，没有人去统计。
脑瘤前沿：只有手术和放化疗都做了之后，再复发时，才需要判断是否是假性进展？
李文斌：是的。但是如果只做了手术，没有做放化疗，那么如果复发了，可能就是真的复发了。一般是做完放疗，尤其是同步放化疗以后，如果出现一些坏死，从影像学看起来，就可能是假性进展。从临床表现来说，因为坏死周围本身也有水肿，水肿也会造成压迫，也像进展的那种，辨别起来，特别困难。目前来说，有的说用功能核磁，有的用PET-ct，现在没有一个金标准。
脑瘤前沿：只能靠检查手段，没有临床表现可以参考？
李文斌：综合的，他的临床表现、核磁、治疗的经过。
脑瘤前沿：活检可不可以判断？
李文斌：活检可以，是金标准。但是活检有一个问题，我们有两个病人是全切掉了，影像学上看是绝对像真进展，这样我们才决定切掉，结果切掉以后全是坏死。
脑瘤前沿：那为什么不先做活检呢？
李文斌：活检可能抓错了。我现在也经常和病人说，那怕全是假性进展，那么里面有没有肿瘤成分，谁也不敢说，只能说是坏死为主。因为复发本身里面就有坏死的，那就是肿瘤为主。如果是假性进展，就是绝大部分都是坏死。
脑瘤前沿：不管是否假性进展，都要手术治疗吗？如果是的话，判断假性进展的意义还大吗？
李文斌：不一定都要手术。如果判断为假性进展，我们可能先不做手术，因为手术毕竟还是创伤很大的。我们也见过一些病人，假性进展以后，几个月之后慢慢自己就消掉了。这个意义就非常大。否则再切一刀，就没有必要了。
有个贵州患者来这里看，说复发了，我看了片子之后觉得绝大部分可能都是坏死，他还不相信，说怎么可能呢，后来接受了之后特别高兴，一般来说就药物控制就行了，不用手术了。如果不是复发，而医生判断为复发的话，这对患者家属的打击特别的大。一个是精神打击，一个手术创伤。
脑瘤前沿：关于病理，是必须开颅做病理还是可以钻孔、穿刺做病理？
李文斌：我们的手术原则是最大可能切除肿瘤，同时要尽量保留功能，假如肿瘤在非功能区，我们完全切除肿瘤，而不影响功能，这个首选是手术。如果这个肿瘤在脑干，切不了，那只能活检。
脑瘤前沿：是否必须先活检，再做手术？
李文斌：不是的，从影像学检查就完全可以判断脑胶质瘤，因为颅内的肿瘤跟别的部位的不一样。本身用钻孔取病理的话，损伤也是很大的。还有一种情况，颅内的良性肿瘤也要切除的，比如脑膜瘤，也是要尽可能的切除干净。无论良性和恶性的都要切除，开颅之后，胶质瘤的话，肉眼就可以判断。如果是假性进展，占位很大的话，也有手术指证。因为我们现在的治疗，对假性进展的控制是非常非常慢的。
脑肿瘤问答录之二：李文斌谈脑胶质瘤的免疫疗法前沿
新的免疫疗法给脑胶质瘤患者带来了巨大的希望和惊喜，私人医生网-脑瘤前沿就此问题专访了首都医科大学肿瘤学系主任助理、医院胶质瘤科李文斌主任。
脑瘤前沿：脑胶质瘤的生存期问题？
李文斌：一级二级算低级别胶质瘤，生存时间一般都是非常长的，二级应该8-10年以上，三级一般三五年，目前的研究热点都在四级上。
脑瘤前沿：胶母现在也没有特别好的办法呢？
李文斌：美国杜克大学一位教授发表了一篇文章，就是胶质瘤的免疫疗法，用的就是我们中国也常用的DC细胞，杜克大学的这位教授就把狂犬疫苗和DC结合起来，治疗胶母，现在看来他那组病人的治疗效果都很好，大部分的病人已经活到三年以上了。
狂犬病毒有个最大的特点，就是沿着神经走，这和别的病毒不一样，估计就把DC中能够有效对抗肿瘤的成分带到肿瘤里去了，我现在就在这个技术。
DC是一种承载抗原的细胞，可以释放一些免疫因子。
这个发现在胶质瘤领域是个爆炸性的新闻，但是他们的病人数还是有限。这个我们引进也可以培养，我们正在洽谈与美国合作的几个免疫治疗技术。
我在美国时，做DC是带抗原的，现在国内很多不带抗原，现在杜克大学的不单带抗原，而且带导航，这个对恶性胶质瘤都有效果。
脑瘤前沿：靶向治疗上还有什么新的进展吗？
李文斌：都在研究中，国内现在也发现一些靶点，也在做一些药的开发，这个已经有一点苗头了，但目前所有的靶向药都是国外的。
脑瘤前沿：哪些基因突变有价值？
李文斌：现在发现了一个融合基因，在胶质瘤里面比较有价值，这是江涛团队发现的。
脑瘤前沿：手术和放疗上有进展吗？
李文斌：没有。因为比较成熟了。药物上主要是靶向有一些进展。
李文斌主任脑胶质瘤患者讲座活动圆满完成
8月24日下午，医院住院部四楼会议室，由首都医医院、私人医生网联合主办的患者公益讲座第二期：李文斌主任主讲《脑胶质瘤如何预防术后复发》活动圆满完成。现场患者听众有30位以上，网络直播患者听众有位以上参加了讲座互动。李文斌主任首先做了有关脑胶质瘤的科普讲座，从脑胶质瘤的发病因素，治疗方式与新的治疗技术进展、如何预防手术后的复发、靶向药物前沿、已经医院在脑胶质瘤综合治疗上的优势等几个方面，系统的讲解了脑胶质瘤的基本知识（私人医生网的肿瘤病友qq群上会发布相关实录文字等，请加qq群）。精彩的讲座之后，李文斌主任有细致的回答了现场和网友（私人医生网的胶质瘤病友群上）共20多位患者的问题，尤其是关于术后化疗方案的选择上，给患者做了详细而认真的解释。患者周先生对私人医生网的编辑表示，李主任的讲座和咨询非常专业，答疑解惑时给人感觉平和、稳重。
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