首先简单复习一下病例摘要。
患者男性，38岁。主因“幻嗅伴头晕2月，加重伴头痛、呕吐2周”入院。
查体：神清，精神差。言语间断混乱，四肢肌力无明显异常。
术前辅助检查：
CT:
左侧额颞混杂密度影，伴有水肿。
MR强化：
术中情况：
适度切除颞叶受累脑组织后，见病变边界清晰，包膜完整。
完全切除病变后，可见颈内动脉（ICA）、视神经（CNII）、大脑前动脉A1段（A1）、大脑中动脉M1段（M1）及M2段（M2）、后交通动脉（PComA）、左侧大脑后动脉P1段（P1）及P2段（P2）、左侧小脑上动脉（SCA）、基底动脉（BA）及左侧动眼神经（CNIII）等结构。
术后病理：
讨论：
此病例的影像诊断最初应该无疑义，额颞岛叶病灶，具有典型的占位效应，不均匀强化，周围水肿，出血坏死等特征性表现，诊断高级别胶质瘤可能性大。出现疑惑主要是在术中显露出病灶之后，见病变包膜完整，边界清晰，与表面的颞叶无任何附着关系，进一步显露额叶，也未见附着。此时考虑是否为间变性脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤等等，思绪纷繁复杂，每一种似乎都不能完全排除。切除肿瘤时肿瘤质软，血供丰富，切除大部瘤体之后发现肿瘤与基底节区无明显边界，应是起源于此。与额颞叶边界考虑是一种假包膜。术中冰冻切片报告为高级别胶质瘤。术后石蜡切片报告为胶质母细胞瘤，WHOIV级，如上图。
截止到目前，大家的初步诊断以血管外皮细胞瘤为多（41%），神经鞘瘤第二（26%），胶质瘤和脑膜瘤并列第三（13%），淋巴瘤最少（8%）。
术前影像诊断正确率与阅片经验有关。影像诊断也不能只看片子，不了解患者年龄、性别、病程、症状、激素及肿瘤标记物等等重要信息。这些信息往往具有明确的指向性，可以迅速鉴别诊断。
希望大家有所收获，希望大家多多交流！
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