CPTN讯，近日，《第2期CPTN大讲堂》成功举办，广州医院放疗科主任张秀萍教授通过CPTN会员QQ群内视频直播和众多患者进行问答式的互动交流，主题为《鼻咽癌等头颈肿瘤的质子与光子放疗》。
张秀萍教授：法国巴黎第五大学临床放射肿瘤学博士，在中晚期鼻咽癌的综合治疗，三维适形调强放疗，以及中晚期乳腺癌的综合治疗方面有深入研究。
以下为本期大讲堂的主要内容摘录：
质子放疗应用于脑胶质瘤尤其是低级别胶质瘤的治疗，效果显著，但对于高级别胶质瘤，目前世界各个质子中心的经验都不太丰富，建议患者慎重选择。质子放疗应用于髓母细胞瘤，儿童治愈率达到80%~90%；儿童神经肿瘤的质子放疗很安全，它的继发肿瘤的发生率是传统放疗的1/10。
质子和重离子在脊索瘤治疗上有什么区别？
质子和重离子都是非常好的治疗脊索瘤的武器。两者的区别在于他们的生物效应不同。质子更接近于现在的光子照射的生物效应，重离子的生物效应相对要高。
两者的疗效虽然都很好，但是两者目前并没有结合使用。脊索瘤无论是质子放疗还是重离子放疗都需要在术后，只有在尽可能缩小肿瘤的前提下，它的放射效果才是最好的。
质子放疗治疗脑胶质瘤效果怎么样？
质子跟传统的放疗类似，它也是一种物理治疗。它的疗效前提是一定要做一个局部型治疗，因此对于胶质瘤尤其是低级别的胶质瘤，和术后切除不全的胶质瘤，以及一些位于特殊部位的胶质瘤（周围有重要的神经组织或者是有重要功能的神经组织需要加强保护），质子的疗效就显著优于传统的放疗。
低级别胶质瘤，临近脑干可否进行质子治疗？
低级别胶质瘤临近脑干，实际上是质子、重离子治疗的一个非常好的适应症，但是要注意，选择质子放疗最好能够先通过可能的治疗手段，缩小肿瘤，然后再接受质子放疗。
胶质母细胞瘤患者中位生存期只有14个月，质子治疗是否有效果？
高级别的胶质瘤，即常说的胶质母细胞瘤，是比较特殊的一种病征。由于它病变位置的特殊性，对常规治疗提出了很多严峻的挑战，普通的放疗作用比较有限，疗效不太理想，主要原因是对胶质母细胞瘤的治疗，目前没有办法做到早期诊断，早期治疗。同时，切除的范围受到神经组织的限制，因此很难达到精准地控制。
从理论上来说，质子放疗的疗效是好的，但是胶质母细胞瘤受限于它的治疗范围，况且，目前世界各大中心的经验都不是很丰富，仅仅是把它纳入一种临床实验，因此，质子放疗治疗应用于高级别的脑胶质瘤，还是建议大家谨慎对待。
星型胶质瘤三级，两次手术后，又复发了，现在偏瘫、失语，用质子治疗管用吗？这种类型的病人能够延长多久生存期？
星型胶质瘤三级，术后又复发了，这其实也是质子放疗比较好的一个适应症，因为用其他的治疗方法比较困难，手术基本上没有可能。
质子治疗控制肿瘤是可以实现的。但是如果已经偏瘫，或者失语。这些症状持续的时间久了，无论是哪种治疗，都有可能还恢复不了。
实际上，病人的身体情况取决于病变的控制。像这种高级胶质瘤，在质子放疗的临床应用中比较少，还在探索期，因此它没有更多的长期数据。但是根据我们传统的放疗经验，只要能够局部控制，病情稳定了，对病人的生存，就会有很好的保障。
我们追求的是，局部地控制和保证生活质量。因此对高级别胶质瘤患者来说，让病人过上安全、平稳，有尊严，有质量的生活，这是我们追求的更加理想的一种结果。
对于具体的多久生存期，每个病人受影响的因素很多。比如，肿瘤的部位，影响着病人功能的情况，还有病人的基础体质等，因为有时候病人的生存，并不是只受神经肿瘤的影响。长期卧床的病人，会带来感染、褥疮等一系列的问题，这些都可能让病人的生存受到影响。此外，颅内肿瘤对病人的威胁，主要来自于它周围正常组织的挤压和颅内压力的变化，如出现颅内高压，如果这些问题得到很好的解决，病人就有可能走得更远。
中枢神经细胞瘤术后可以用质子治疗吗？周期多长？
中枢神经系统术后的放疗，选择用质子是一种最合适的治疗，但是因为它确实是比较昂贵的治疗方式，因此我们需要判定是否真正需要，并且是否能够获得最佳的治疗方法与控制。比如说神经系统肿瘤中良性肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脊索瘤，颅咽管瘤、低级别胶质瘤等，这些都是可以术后接受质子放疗的，对高级别的胶质母细胞瘤刚才已说过。
由于质子的照射范围非常广泛，那么这些病灶周围正常组织的保护，就非常重要。因此在这些病人中，质子放疗是最优的选择。
除此之外，颅内一些血管瘤和横纹肌肉瘤也是质子放疗的适应症状，局部控制率接近%。当然，所有的效果一定要提醒大家，越早期，越局限的治疗，效果越好。
中国很多鼻咽癌患者，在国内做手术和去国外做质子的差别在吗？做完质子之后有没有并发症和毒副作用？鼻咽癌哪些适合去做质子，哪些可以在国内做传统治疗？
鼻咽癌是一个放化疗非常敏感的肿瘤，早期的鼻咽癌患者通过常规的适形调强，传统放疗，就可以达到非常理想的状况，这是一个性价比非常高的治疗。但是在疑难病里，局部晚期，靠近脑干，或者神经视交叉等等，这些重要部位需要加以保护，才能确保治疗后的病人有高质量的生活和尽可能低的毒副作用，在这个时候，选择质子放疗的配合是非常必要和重要的。
局部复发的鼻咽癌，如果有条件，我也鼓励大家去选择质子放疗。因为质子放疗的过程，第一肿瘤原本就接受了组织放疗，在受到照射的正常组织基础之上，再加一次放疗是非常危险的。尽管我们能够辅助一部分，控制病灶，但是不能保证病人长期生存质量——因为它会带来相关的一些毒副作用，比如说一些关节的活动障碍，张口困难、进食困难，以及视觉、视神经、视力听力以及脑干的保护，还有放射脑症等等这些问题。传统的放疗保护尽管可以改进很多，但是我们还做不到质子那样的保护，所以，有条件我鼓励大家去选择质子治疗。
如何判断哪些鼻咽癌需要做光子治疗，哪些适合做质子治疗？
鼻咽癌，国内现在使用的调强放疗光子照射技术，已具备了相当丰富的临床经验，同时根据临床的病变的范围，淋巴结转移的情况，以及病人其它的情况，综合分析，判断病人处于怎么样的区间，是高危，中危，低危，需不需要联合化疗，需要综合分析。
初治的病人，没有严重的颅底组织破坏，或者是神经危险，神经功能的这些病变范围，以及在照射过程中，对于周围胶质瘤保护有困难，可以局部完成的病人，还是可以争取去接受质子放疗。另外，有一种病人，他的淋巴结没有转移也没有向远处转移，也是非常适合质子放疗的。
大家知道，鼻咽癌是中国一个特有的高发癌种。中国的南部，华南地区为最高发。因此，中国是全世界鼻咽癌治疗病历数、治疗经验和治疗手段最齐全、经验最丰富，成果最多的，所以说没有特殊情况或者需要质子和重离子给予强化保护的话，我们主张大家尽可医院完成初次治疗即可。
质子和重离子治疗后，多久才能显现出它的疗效？
当质子重离子照射后，肿瘤细胞很难修复，但仍然有相当一部分肿瘤细胞，会进行修复，甚至出现一些错误的修复。所以它需要时间。一般而言，质子重离子的疗效，需要至少三个月后，才能达到最佳评价疗效的时间结点。
现在国际上开展自适应质子放疗研究情况如何？和光子自适应相比，技术要求有什么不同？
自适应放疗技术，我们国内也有了。自适应放疗的主要特点是需要有声有色的配，也就是说，你能够时时地动态地根据病变的情况和肿瘤的相对情况，及时地快速地反映，并调整相应的治疗计划，给病人以尽可能充分的靶区剂量。
这个跟质子不同，我们目前光子治疗中，相对于传统放疗的一种进步，目的就是在治疗疗效变化的同时，病人肿瘤的缩小与退缩会给我们带来困扰。随着治疗过程的进步，如果不加以调整，有可能会过度照射原本不在照射高剂量区的正常组织。
质子不存在这个问题，因为质子的放疗，一开始就限定了明确的照射范围，精确地确认了它的照射体积，而它不会需要更大的改进，质子放疗的自适应目前是没有的，但是它做的相应的笔形束现在已经开展了。由此，大家对于质子放疗的未来，还有很多期待。
质子放疗已经发生了巨大的变化，第一个变化在于它的笔形束的变化，那么笔形束就像我们传统的光子照射一样，可以做扫描式的调强。过去质子的调强是通过一种特殊的调整，以射线的强度来达到调强的效果。
随着传统放疗的一些技术在质子放疗设备上的应用，对于未来的质子放疗，也有很多专家乐观地讲，质子放疗有可能在某一天会取代传统的X光放疗，什么时候能到达，这需要时间来证明。但是我想，今天以及未来的中国，质子放疗，应该赢得了一个好的发展时期；在不远的将来，有更多的病人，可以不用远离家门，就可以接到好的质子治疗。
CPTN粒子线大讲堂简介：
《CPTN粒子线大讲堂》是由CPTN重离子质子新媒体发起并组织的一个粒子线放疗科普公益讲座系列，将邀请国内外重离子质子放疗领域的知名专家与学者做客开讲，为中国广大患者及放疗从业者，介绍国际最前沿的质子或重离子临床治疗技术。同时也会回答部分听众的相关咨询问题。这个系列讲座活动是公益的，我们不向医患双方收取任何费用。讲座形式以网络直播为主，部分讲座可能会有线下会场。
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