三叉神经痛是指三叉神经分布区内反复发作的、阵发性、短暂的、剧烈性疼痛，常被称为“天下第一痛”。三叉神经痛与“牙痛”是有区别的，拔牙后疼痛无法缓解。微血管减压术是目前唯一可以“根治”三叉神经痛的治疗方式，今天，我院脑科中心神经外科主任李洛和大家聊聊三叉神经痛的外科微创治疗。
三叉神经痛主要见于中老年人，发病高峰在50～70岁，有随着年龄增加而发病率增加的趋势。
三叉神经是脑神经中粗大的神经之一，是感觉运动混合神经，也称为第V对颅神经。它从脑干部发出后，即分成较粗的感觉神经根及较细的运动神经根。
三叉神经有三个分支
第一支支配前额，第二支支配眼眶下方的面部，第三支支配下颌。
在临床医学中，绝大多数患者都是一支或两支合并发作。
根据是否存在具体病因，三叉神经痛分为以下几类：
原发性：
1）应用现有的各种检查手段未发现明显与发病有关的器质性病变；
2）无神经系统体征，如三叉神经分布区的感觉、运动正常，角膜反射无异常。
继发性：
1）有明确病因可查，疼痛只是由机体其他病变如炎症、肿瘤等疾病侵犯三叉神经引起的临床症状；
2）一般尚有神经系统体征，如三叉神经分布区内的感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持续性，并常合并其他脑神经麻痹。
继发性三叉神经痛根据病因部位分为：
中枢性病因：周围性痫样放电，为一种感觉性癫痫样发作；也有认为病因在脑干，轻微刺激面部触发点，刺激可在脑干内叠加，引起一次疼痛发作。
周围性病因：是半月神经节到脑桥间后根部分病变。各种压迫病因，如听神经瘤、脑膜瘤、血管畸形等均可促发三叉神经痛。
表现——疼痛！！
先兆：发作前多无先兆，疼痛骤然来临由骤然停止，发作间期无疼痛感。
性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作严重时，面部可扭曲或凝固。
持续时间：每次发作一般不超过2分钟，但发作后患者可有面部残留钝痛或烧灼感。
频率：早期发作数日一次，以后逐渐加重，甚至数分钟一次。病程可周期性发作，周期数周至数月。
常有扳机点扳机点
三叉神经分布范围内特别敏感，稍加触动就可引起疼痛发作。
常位于病侧三叉神经分布区的某处，如上下唇、鼻翼、口角、颊部、舌等部位，这些区域都称为扳机点。
下颌支疼痛多因下颌动作（咀嚼、说话、哈欠）引起，直接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。
上颌支则多有刺激扳机点引起（上唇外1/3、上门齿、颊部、眼球内侧），洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕均可诱发。
表现
痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向一侧。
伴发症状：面部潮红，皮肤温度增高，结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。
拔牙史：有些三叉神经痛患者，由于疼痛牵涉到牙齿，常疑为牙痛而坚持要求拔牙，故不少三叉神经痛患者有拔牙史。
神经系统检查：原发性三叉神经痛患者，无阳性体征；继发性三叉神经痛患者，伴有面部皮肤感觉减退或麻木、角膜反射迟钝或消失、听力降低等神经系统阳性体征。
治疗方式
①药物：
②封闭治疗
③放射治疗：伽马刀
④手术治疗：微血管减压术、三叉神经根切断术、神经周围支撕脱术、经皮穿刺射频热凝术
三叉神经痛需要手术治疗吗？如何选择？
药物治疗：发病初期首选治疗，但病情进展，耐药性增加，药物毒副作用增加，应该及时更换手术治疗等。
放射治疗（伽马刀）：探索中，疗效尚不确切。
三叉神经半月节射频损毁术：优点：短期或者中期内有效，操作简便安全。缺点：伴随着神经损毁造成的面部麻木等不适，复发率较高。
微血管减压术：是目前唯一可以“根治”三叉神经痛的治疗方式，优点：微创，安全，不伴随神经损伤面部麻木等。
其他手术方式：如封闭术、周围支撕脱术、三叉神经感觉根切断术等均为有创手术，术后遗留面部麻木等，目前已很少应用。
本期指导专家李洛
神经外科主任主任医师
博士硕士研究生导师
擅长神经外科颅脑脊髓微创手术技术，开展岛城首例“内窥镜下治疗垂体腺瘤”（）、首例“颅内外血管搭桥术”治疗烟雾病等脑缺血疾病（）的手术者，目前年手术量及效果处于省内领先。另外对于各种颅脑脊髓肿瘤、脑动脉瘤、血管畸形、三叉神经痛、颅脑损伤的手术治疗均有丰富经验。
中国医师协会胶质瘤学科组成员、中华医学会山东省神经外科分会肿瘤组委员、中华医学会青岛市神经外科分会常务委员、山东省疼痛医学会立体定向和功能神经外科专业委员会常务委员、山东省激光医学会脑肿瘤分会常务委员、中华抗癌协会山东省脑肿瘤分会常务委员、山东省中西医结合学会青岛神经外科分会常务委员、美国USC医院和Vanderbilt医学中心访问学者。
供稿：东院病人服务中心、神经外科
编辑：文化宣传部
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