脑膜瘤占颅内原发性肿瘤的13%-26%，是颅内第二常见的肿瘤，起源于硬脑膜、软脑膜或蛛网膜细胞，以蛛网膜细胞为主，发病部位常见于大脑凸面、矢状旁及大脑镰旁及颅底。脑膜瘤绝大多数为良性肿瘤，起病隐匿，发展缓慢，出现症状时往往比较大。手术全切肿瘤，可治愈，因此手术切除为首选治疗方案。
（图片来源于网络，仅供参考）
病例一
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简要病情
患者为年轻男性，以“性情改变半年，突发抽搐伴意识模糊3天余”为主诉入院，医院行头颅MRI示：额部双侧大脑镰旁异常信号占位，脑膜瘤？后转至我院治疗。
入院查体：神志嗜睡，应答混乱，被动体位，双侧瞳孔等大同圆，直径约2.5mm，对光反射均迟钝；四肢活动可，四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常。
入院诊断：1、双侧前颅底巨大脑膜瘤；2、继发性癫痫。
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诊疗经过
入院后给予对症治疗，完善头部磁共振提示：额部中线处占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大。排除手术禁忌症，经科室讨论后，决定行“双侧前颅底巨大脑膜瘤切除术”。
术中经右侧额下入路切除肿瘤，肿瘤最大径约9厘米，质地硬韧，血供丰富，肿瘤与双侧大脑前动脉粘连，手术顺利，肿瘤全切。
术后恢复良好，无并发症，神志及精神良好，头痛及发热症状消失，四肢活动正常，顺利康复出院。
术前磁共振影像
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术中影像
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肿瘤标本
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术后CT
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术后磁共振
双侧前颅底巨大脑膜瘤切除术后改变。
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病理结果
脑膜瘤，皮细胞型，WHOI级，可见砂砾体。
免疫组化结果显示：-A.2：CD34(脉管+)，EMA(+)，Ki67(1%+)，PR(+)，S-(－)，SSTR2(+)，Vimentin(+)。
病例二
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简要病情
患者为中年男性，以“恶心、呕吐1月余”为主诉入院，入院查体神志清，精神欠佳，语言流畅。四肢肌力、肌张力正常，双侧病理症阴性。
入院诊断：双侧额顶镰旁巨大脑膜瘤，入院后完善相关检查。
头部磁共振提示：大脑镰旁占位，脑膜瘤？孤立性纤维瘤/血管外皮瘤。排除手术禁忌症后，行“额顶镰旁巨大脑膜瘤切除术”。
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诊疗经过
手术采用额顶纵裂入路行镰旁巨大脑膜瘤切除术，纵裂表面有多根桥静脉，在静脉间隙中分块全切肿瘤。
术中可见：肿瘤位于右额顶部大脑镰旁深部，最大径约6厘米，质地硬韧，色灰红，血供极其丰富，肿瘤基底位于双侧大脑镰，向后下侵及镰下窦及胼胝体压部，肿瘤包膜尚完整。
术后患者恢复良好，四肢肌力感觉正常，顺利康复出院。
术前磁共振
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术中影像
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术后CT
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术后复查磁共振
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病理结果
脑膜瘤，纤维型，WHOI级，送检灰白碎组织，大小10*5*5cm。
免疫组化结果显示：CD34(血管+)，CD99(－)，CK(AE1/AE3)(－)，EMA(+)，Ki67(1%+)，PR(约40%+)，SSTR2(+)，STAT6(－)，Vimentin(+)。
病例三
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简要病情
老年女性患者，以“间断头痛、头晕半年余，加重3月余”为主诉入院。医院行头颅MRI：左蝶骨脊巨大占位，考虑脑膜瘤。后转至我院。
入院查体：神志清，精神可，记忆力、定向力、计算力减退，视物模糊。
入院诊断：左蝶骨嵴巨大脑膜瘤。
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诊疗经过
入院后给予完善头部磁共振提示：左蝶骨嵴巨大脑膜瘤。有手术指征，排除手术禁忌症后，决定行“左蝶骨脊巨大脑膜瘤切除术”。
手术采用左侧翼点入路，全切肿瘤。术中发现肿瘤血供丰富，质地硬韧，肿瘤最大径约6厘米，肿瘤与左侧大脑中动脉粘连紧密。
术后恢复良好，无并发症，神志及精神良好，头痛、头晕症状消失，视力恢复良好，四肢活动正常，顺利康复出院。
术前磁共振
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术中影像
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术后复查磁共振
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病理结果
（左蝶骨嵴）结合形态学及免疫组化，符合脑膜瘤，过渡型，WHOI级，并见砂砾体；送检碎组织，大小8*6*2。
免疫组化：A1:CD34(血管+），CK(AE1/AE3))(-),,EMA(-),GFAP,Ki67(约1%)，PR(灶+)，SSTR2(+),STAT6(-),Vimentin（+）。
小结：
这三例脑膜瘤的共同特点是肿瘤巨大与周边重要结构粘连较重，手术的难点在于如何切除与大动脉粘连处的肿瘤，如处理不当，可能造成大出血，伤及重要结构，甚至危及生命。我们的经验是术前依据影像资料预先判断大血管所在位置，术中将该位置的肿瘤放在最后切除，逐层打薄，最后轻轻牵拉肿瘤，找到肿瘤与血管的间隙，全部切除肿瘤。这三例病人均全切肿瘤，大血管保护良好。
脑膜瘤属良性肿瘤，早期症状不明显，容易被忽略，出现症状时往往肿瘤巨大，手术风险较大，所以一旦出现头痛或性格改变等不典型症状，应高度警惕，及时就诊检查。
手术团队
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