颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病之一，分原发性和继发性两大类，包括神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤及转移瘤等。主要表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，可伴有神经功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍、视力减退、精神症状和语言障碍等。严重时可发生脑疝危及生命。听神经瘤早期可出现耳鸣、耳聋，随后出现三叉神经痛、面神经障碍和小脑病变等症状。颅咽管瘤以生长发育迟缓、多尿等内分泌症状为主要特征，以手术治疗为主，可辅助放疗、化疗等。
主要护理问题1．脑组织灌注异常与肿瘤压迫有关。
2．潜在并发症：脑出血与手术有关。
3．疼痛与手术伤口有关。
4．清理呼吸道无效与长期卧床有关。
5．生活自理能力缺陷与手术后长期卧床有关。
6．体温过高与手术有关。
7．有皮肤完整性受损的危险与卧床及躯体运动障碍有关。
8．焦虑与担心疾病的预后有关。
术前护理1．病情观察严密观察病情变化，当患者出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时，提示有发生脑疝的可能，应立即报告医师。保持呼吸道通畅，迅速静脉滴注脱水剂，并留置尿管，以了解脱水效果。做好术前特殊检查及手术准备。
2．颅内压增高的护理颅内占位病变随着病情发展均会出现颅内压增高的症状。严重者可由于呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便等导致颅内压骤然增高而发生脑疝。因此，患者应注意保暖，预防感冒；适当应用缓泻剂，保持排便通畅。另外，还可采取以下措施降低颅内压：①使用脱水剂以减轻脑水肿；②床头抬高15°～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；③充分给氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量；④控制液体摄人量，～ml/d；⑤高热者立即降温，防止机体代谢增高，加重脑缺氧。
3．注意保护患者对出现神经系统症状的患者应视具体情况加以保护。如防止健忘患者走失；督促癫痫患者按时服药；运动障碍患者应卧床休息；躁动患者给予适当约束，放置床档，防止坠床、摔伤和自伤。
术后护理1．卧位一般患者清醒后抬高床头15°～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。
2．病情观察严密观察生命体征及肢体活动，特别是意识及瞳孔的变化。术后24小时内易出现颅内出血、脑水肿，进而引起脑疝等。当患者意识由清醒转为嗜睡或躁动不安，瞳孔逐渐散大且不等大，对光反射迟钝或消失，伴对侧肢体活动障碍加重，同时出现脉缓、血压升高，要考虑颅内出血或脑水肿的可能，应及时报告医师。
3．保持出入量平衡术后静脉补液时，注意控制液体的人量在～ml/d。
4．脑室引流的护理见脑室引流护理常规。
5．应用脱水剂注意事项见本章第二节。
6．骨窗的护理胶质瘤术后，为了起到减压的作用，一般将患者颅骨骨瓣去除或游离，成为骨窗或游离骨瓣。骨瓣去除后脑组织外只有头皮保护，易受伤，应加强保护。通过骨窗还可直接观察颅内压变化，如骨窗处张力较大或脑组织膨出，说明颅内压增高，应采取措施降低颅内压。
7．功能锻炼术后患者常有偏瘫或失语，要加强患者肢体功能锻炼和语言训练。协助患者肢体进行被动活动，按摩肌肉，防止肌肉萎缩。耐心辅导患者进行语言训练，指导患者从简单发音开始，逐步练习多音节词，鼓励患者家属建立信心，平时给患者听音乐、广播等，刺激其听觉中枢。
健康指导1．注意保持心情愉快，乐观，面对现实，情绪稳定，适当参加一些体育活动。
2．饮食有规律，多食高蛋白、富含维生素、高热量的食物。
3．生活起居有规律，作息合理，劳逸结合。要注意避免感冒，尽量少到人员密集的公共场所。
4．根据病情进行肢体的功能锻炼及语言训练。
5．按医师要求按时服药，自我观察，定期复查，如果出现头痛、恶心、高热或癫痫发作等症状，医院就诊。
6．保护好颅骨骨窗，外出时要戴帽子，防止重物或异物掉落。
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