纳闽巴霍
LabuanBajo
神经外科内镜团队
近期抗肿瘤病例分享
\第①例/
患者年轻男性，是一位充满理想和奋斗精神的帅小伙，背井离乡创业，近半年来反复的头痛让他苦恼不已，医院检查后，被告知垂体上有一个小囊肿，建议观察随访。但反复的疼痛让他不得不四处咨询，经多方打听得知我院神经外科有垂体瘤专病门诊，立即从公里以外专程前往我院神经外科就诊。
我院神外科医院的检查结果，当看到小伙子拉下口罩后，一个与面部不协调的鼻子，接诊医生当即怀疑其患有极为少见的生长激素微腺瘤合并Rathke囊肿。随后，行高场强MR薄层扫描和激素检查，MRI清晰的显示鞍区有一个微腺瘤、一个囊肿，激素结果显示生长激素明显增高，证实了接诊医生的想法。
术前术后MRI与术中所
随后，神经内镜团队立即制定手术方案，术中证实了一个部位存在两个病变，在医生的精细操作中通过一次手术将两个病灶一并切除（术后病理证实为垂体腺瘤、Rathke囊肿）。
术后，小伙子生长激素恢复正常，几天后顺利出院。
\第②例/
患者中年男性，是家里的顶梁柱，两年前在他院检查出了颅底肿瘤，并行开颅手术切除颅底肿瘤。术后病理系良性的三叉神经鞘瘤，术后症状消失，他也恢复了正常生活。两年来，他谨遵医嘱，每年复查一次头部MRI，前期都没有异常，而最近一次行MRI复查后，又将他和家人的情绪拉入谷底：原手术区紧紧相邻的鞍区出现了肿瘤，并已经破坏颅底骨质结构，呈侵袭性生长。
两次手术前后MRI
他和家人经多方打听咨询到我院神经外科有垂体瘤专病门诊，立即带上资料前往。接诊医生看过影像资料对比前几次影像，第一次术前存在明确的颅底三叉神经鞘瘤，鞍区似乎有一个微腺瘤，如果按照“一元论”的解释，这可能是上次肿瘤的残留逐渐侵袭海绵窦并且累及垂体、鞍底。结合影像资料，经神经外科医生会诊后考虑到该患者鞍区所见肿瘤可能为生长迅速的、破坏性强的侵袭性垂体腺瘤。
考虑到原有性质肿瘤的性质特点及切除难度，家属及患者充分理解手术风险，神经外科内镜团队术前进行了周密准备。术中，暴露肿瘤后证实了接诊医生的术前怀疑——垂体腺瘤。经过近3小时的手术，成功分离、切除垂体腺瘤，最大程度地保护了周围重要解剖结构，目前患者恢复良好，也恢复了往日的笑容。
\第③例/
前面讲了对自己身体重视，定期随访的病例，但是也有患者不够重视，险些错过了最佳治疗时机。
5年前，该患者因视力下降经检查发现患有垂体腺瘤，行内镜经鼻手术切除肿瘤，且在术后两次复查中，均显示肿瘤切除完全，未见肿瘤复发。因为患者放松了警惕，医院进行复查，直至今年患者感觉视力快速下降，才在家人的敦促下，来到我院就诊检查，后行MRI显示肿瘤复发。
由于复发垂体腺瘤的手术难度往往高于第一次，术区解剖结构紊乱、瘢痕增生粘连等因素导致肿瘤全切率下降，甚至增加了出血、脑脊液漏等风险。神经外科立即组织病例讨论，制定了详细的内镜下垂体腺瘤切除手术方案，手术顺利完成。术后，患者与表示一定遵照医生嘱咐定期复查。
\第④例/
一名刚迈入社会工作的年轻女性，工作中时不时出现心慌，开始她以为是低血糖，但血糖正常，即使正常饮食也逐渐出现身体消瘦，不管怎么吃都不长肉，成了男生眼里名副其实的“苗条少女”。随着身体越发不适，在其家人的陪同下来到我院进行全面检查，行MRI显示存在一个直径5mm的垂体微腺瘤，激素检查提示“甲亢”，甲状腺超声正常。分析检查资料后考虑这是一种罕见的TSH型垂体腺瘤，虽然在垂体肿瘤的发病率为0.5-1%，但不早发现早治疗，后期肿瘤呈侵袭性生长时将难以全切，并且甲状腺功能亢进带来的危害对身体造成更大的创伤。
这是一例让神经外科医生记忆深刻的手术，肿瘤虽然不大，但对于TSH型腺瘤来说却是很困难的手术。该类型肿瘤往往导致周围静脉窦出血凶猛，狭小的空间里，数毫米瘤腔切口周围的静脉窦汹涌的喷出血液，操作区域的受限无法进行有效止血。
神经外科立即组织专家会诊，并制定了详细的手术计划，内镜团队医生临危不乱，按照术前制订的方案有条不紊止血、切除肿瘤，最终成功将微腺瘤全切，术中短时出血量达ml，术后甲功恢复正常。
病例讲到这里也将告一段落，通过以上病例风向，希望各位患者及家属对于已有疾病应该及时就医随诊，对于身体的不适应多加