疫情期间接诊了一位来自河南偃师市的患者段先生，今年28岁的段先生在非洲的埃塞俄比亚从事高速公路建设工作，当地平均海拔近米，年开始出现头晕、耳鸣，右侧听力下降，之后出现行走不稳，自以为缺氧“高原反应”返回国内家乡河南，症状无好转且逐渐加重，医院查头颅磁共振发现“巨大听神经瘤伴脑积水”，此时手术风险显著增加，患者被建议前往北京或上海手术，患者选择前往上海住院，住院检查后被告知年后再手术（具体原因不详），而且是要做2次手术（脑室外引流缓解颅压之后再做肿瘤切除术），之后又遇上疫情，最后患者辗转来到我院。
??外院出院记录
门诊接诊时看到这个患者的片子可见肿瘤巨大，且脑积水明显，又出现饮水呛咳症状，真的为其病情捏把汗！因为患者从上海出院之后的1个多月时间里病情随时可迅速恶化，颅高压加重，脑疝出现而导致死亡！所以和患者家属说明风险后，立即安排其住院，应用甘露醇脱水降颅压。
??我院术前影像
??磁共振T2：肿瘤下级延伸至枕大孔，与延髓分界不清，脑干受压明显变形
??增强磁共振：肿瘤最大径6cm左右，与延髓界限不清
头晕、耳鸣症状很常见，不具有特异性，很多人曾出现这个症状，大多短暂。神经外科门诊最常见的头晕、耳鸣症状患者是听神经瘤病人，或者脑供血不足的中老年病人（常伴有高血压或糖尿病、高血脂，喜油腻食物、烟酒嗜好等）。
?听神经瘤主要表现为一侧持续耳鸣、进行性听力下降，早期容易被忽视，特别是年龄偏大的患者，常误以为是自然衰老表现，也有些患者曾经耳鼻喉科就诊过，被误诊为“突发性耳聋”。门诊经常遇到一些患者早期也曾就诊过，但只做了头颅ct，由于ct影像在后颅凹常有伪影，而且很多肿瘤密度与脑组织密度近似,导致头颅ct非常容易漏诊颅内病变。等到后期肿瘤增大，则会出现头痛、头晕、行走不稳、面部麻木或疼痛，甚至恶心呕吐等症状，此时常出现不同程度的脑积水，手术风险及并发症显著增加，尤其是4cm以上巨大听神经瘤。因此早期诊断非常重要，早期首选头颅磁共振检查！其实听神经瘤是良性肿瘤，生长缓慢，患者从出现症状到生长超过3厘米一般都经历数年的时间，甚至十几年，只要医患任何一方有这个意识，坚持要求及时行头颅磁共振检查，早期诊断完全没有问题，根据病人年龄、肿瘤大小、职业等不同具体情况可选择密切观察、伽马刀放疗、或手术，风险则大大降低！
由于颅底肿瘤的特殊性，相对少见，技术门槛高，学习曲线长，手术风险高，相对死残率高、专业医生少，罹患复杂颅底肿瘤的患者在最终接受手术之前常常已经多次就诊（医院或多个城市），因此在满足患者需求的道路上，颅底肿瘤专业医生任重而道远。颅底肿瘤手术虽然风险大，耗时长，复杂而辛苦，但多数肿瘤为良性肿瘤，如能顺利全切，其总体预后良好，是令人欣慰的。
术前准备充分后于3月6号行神经电生理监测下肿瘤切除术（全程无牵开器），一期肿瘤切除，未行脑室外引流。术中发现肿瘤下级与延髓粘连明显，仔细分离，最终顺利全切，面神经保留，后组颅神经保护完好。
??术后即刻头颅ct（无引流管）
??术后48小时内磁共振复查
??手术前后增强对比
??恢复顺利，术后2周出院时状况
??术后近2月行走基本正常
??自述发病及诊疗经过
术者简介
夏成雨
主任医师，临床医学博士（硕博连读毕业于医院），医院颅底及脑干肿瘤外科主任。
擅长:1.颅底及脑深部肿瘤手术治疗（包括垂体瘤，颅咽管瘤，听神经瘤、三叉神经鞘瘤等颅底神经鞘瘤，鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤，岩斜坡脑膜瘤等颅底脑膜瘤，海绵窦区肿瘤、颈静脉孔区肿瘤、松果体区肿瘤等）;2.矢状窦旁脑膜瘤等颅内大静脉窦受累脑膜瘤手术；3.烟雾病的颅内外搭桥术（直接+间接搭桥术）；4.颈动脉内膜剥脱术。门诊时间与地点：周一下午，周四上午，中国科学医院南区（合肥市，天鹅湖路1号），2号楼，3层，门诊2号诊间。??好大夫在线网上免费联系