腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症，长期腰痛伴下肢疼痛或麻木，靠长期服止痛药度日，为何不来寻求中医药的帮助？此病是我门诊的优势病种，已积累了大量的成功案例。
右归丸合麻黄附子细辛汤加减治疗腰椎间盘突出症案
颜某，男，31岁，-06-06初诊。
反复腰痛三年余，加重伴左下肢胀痛、麻木二月余。
患者平素体力工作较为繁重，近三年来时有腰痛，两月前因劳累后出现腰痛加重，疼痛明显，伴左下肢胀痛、麻木。腰痛常在久站、久坐或行走后加重，自诉行走不到一百米便出现腰部、臀部伴左下肢疼痛，疼痛剧烈，无法继续行走，只能站着休息一下才能继续行走，无法久站，下肢乏力、麻木。查腰椎MR：腰4/5椎间盘变性并向四周膨出，腰5/骶1椎间盘变性并向后偏左突出。查体：直腿抬高试验（+）。舌淡红苔薄，脉沉迟略滑。
西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痛。
病机：肾阳不足，风邪侵袭。治以温补肾阳、祛风止痛。予以右归丸合麻黄附子细辛汤加减：熟地黄30g山茱萸15g怀山药15g肉桂5g2包淡附子10g1包当归15g杜仲15g杞子15g鹿角霜15g寄生[槲]15g川断[续]15g麻黄10g细辛3g*5贴。
6.11复诊，诸症好转10%，上方加桂枝10g：熟地黄30g山茱萸15g怀山药15g肉桂5g2包淡附子10g1包菟丝子15g当归15g杜仲15g杞子15g鹿角霜15g寄生[槲]15g川断[续]15g麻黄10g细辛3g桂枝10g*7贴。
6.18复诊，诸症好转50%，腰痛及下肢疼痛麻木较前明显好转，上方加吴茱萸10g继服14贴。
7.3复诊，腰痛及左下肢胀痛麻木好转70%，上方减吴茱萸6g，加仙灵脾巴戟天各10g*7贴。
7.24复诊，诸症减轻，但近来上班劳累后，腰痛略有反复，左下肢胀痛麻木均好转，上方加制川乌10g，去枸杞：熟地黄30g山茱萸15g怀山药15g肉桂5g2包淡附子10g1包菟丝子15g当归15g杜仲15g鹿角霜15g寄生[槲]15g川断[续]15g麻黄10g细辛3g桂枝10g吴茱萸6g仙灵脾10g巴戟天10g制川乌10g*7贴。
8.2复诊，腰痛好转80%，行走后及久站后疼痛近愈。下肢麻木消失。舌淡苔薄，脉略滑。继服14贴。
8.16，服完诸症近愈，继服14贴巩固。
服完愈，随访一年未复发。
按：
腰椎间盘突出症（thelumbardischerniation）是临床常见病和多发病，也是腰腿痛常见及重要的原因。
一、它的发病与哪些因素相关？
腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本病因。它与以下因素有关：①腰姿不正：无论是睡眠还是在日常工作生活中，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转，则易诱发髓核突出。另如长期伏案工作，腰肌劳损，增加该病的发病率。②外伤：是腰椎间盘突出的重要因素之一，尤其与青少年腰椎间盘突出的发病关系密切。③职业：包括驾驶员、搬运工或从事重体力劳动者，椎间盘内压力较高，容易导致腰椎间盘突出。同时，若体育运动过少，腰背部肌肉及韧带强度下降，也容易导致椎间盘突出。④妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛容易导致腰椎间盘突出，加之妊娠后体重增加，孕妇的腰背痛发生率高于正常人。
二、它的发病机制是什么？
椎间盘是由髓核、纤维化和软骨终板构成。腰椎间盘突出压迫脊神经根，引起腰背痛及下肢的疼痛、麻木。最主要的原因是机械压迫和神经根炎，因为受累的神经根被脱出的髓核压迫，同时髓核的蛋白多糖对神经根有强烈的化学刺激，引起神经根炎症及水肿，导致腰背或臀部疼痛，同时伴下肢坐骨神经的牵拉疼痛及麻木等。（如下图所示，白色的髓核压迫了绿色的神经根）
三、它的临床表现有哪些？
①腰痛和坐骨神经痛：95%以上的患者有此症状，最常发生在腰4-腰5或腰5-骶1椎间盘，故患者多有腰痛和坐骨神经痛，坐骨神经痛多为逐步发生。临床以持续性腰背部钝痛多见，平卧时减轻，站立时加剧。另一类急性发生的腰椎间盘突出症，其疼痛为腰部痉挛性剧痛，不仅发病急骤突然，且难以忍受，非卧床休息不可，此主要由于缺血性神经根炎，即髓核突然突出压迫神经根所致。
坐骨神经痛，表现为下肢放射性神经根性痛，常放射至臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部。患者常主诉说站立时疼痛重，坐位时轻，但久坐后疼痛加重，多数病人不能长距离步行，甚至咳嗽、打喷嚏、排便时腹压增高，都会诱发或加重下肢疼痛。常伴下肢麻木。
②间歇性跛行：这是腰椎管狭窄的特异性症状。病人行走多后，腰背痛或患侧下肢疼痛或麻木加重，取蹲位或坐位休息一段时间后症状缓解，再行走症状又复出现，称为间歇性跛行。
③马尾综合征及肌肉瘫痪：严重者出现剧烈腰骶部疼痛，大腿后侧疼痛，会阴部麻木，排便或排尿无力或不能控制，即马尾神经受损的症状。部分病人，出现下肢部分肌肉肌力下降，感觉减退，甚至肌肉萎缩，失去功能。
四、它的影像学检查是什么？
比较推荐做腰椎CT或腰椎MR（磁共振）。常可见椎间盘组织压迫硬膜囊，或前外侧压迫神经根。磁共振检查会更清晰的反映椎间盘的突出及压迫情况。
五、目前的治疗方法有哪些？
①非手术治疗：其主要目的是使椎间盘突出的部分和受到刺激牵拉的神经根的炎性水肿得以消退，以消除腰背痛及下肢疼痛、麻木等症状。腰椎间盘突出症80-90%的病人可以用非手术治疗而愈。常建议卧床，或机械牵拉增加椎间隙，推拿按摩缓解肌肉痉挛等。或用硬膜外类固醇激素或少量麻醉药物注射以缓解症状，或痛点封闭疗法。
②手术治疗：对于严重患者，保守治疗无效，且症状持续加重，可以手术行髓核切除术或髓核化学溶解疗法。
六、我治疗腰椎间盘突出症的临床体会
中医常以症状作为疾病的命名，所以腰椎间盘突出症，中医诊断为“腰痛”。对于此病的治疗方案，我也是经历了很长时间的探索，最后找到了非常有效的方药，积累了大量的成功案例。此类腰痛，它不同于腰肌劳损等引起的慢性腰痛，所以不能用常规方法治疗。《诸病源候论?腰背病诸候》云：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也”。《金匮翼》云：“风虚腰痛者，肾虚而风冷乘之也，其尽脉虚浮而痛多抽掣，或拘急且酸，而上连脊背”。说明此类腰痛多由于肾虚感风邪引起。
风邪导致腰痛的特点是疼痛无定处，且疼痛牵引下肢，这正好与腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛出现下肢的放射痛一致。考虑到慢性腰痛病人常是急性发作前来就诊，发作常是在如弯腰持物不慎的情况下诱发的，且疼痛较急，这种发病迅速的特点与风邪的“善行而数变”吻合。
所以我放弃了以往的常规方法，开始以风邪为主来论治，临床取得了非常好的效果。若患者腰痛较为剧烈，以风邪为主，多以祛风散寒为主要治则，运用五积散或麻黄附子细辛汤或小续命汤为主，若患者病程较久，肝肾不足，肾气亏虚，则以补肾祛风为主，用独活寄生汤，或右归丸合麻黄附子细辛汤。后续用补益肝肾巩固。
很多人还是会疑惑为什么中药可以治疗腰椎间盘突出症，我的临床体会是祛风散寒的中药可以改善腰肌劳损，减轻或消除腰椎间盘突出引起的神经根水肿及炎症，从而消除腰痛及下肢麻木疼痛等症状，同时后续运用补益肝肾的药物增强患者的体质及腰肌力量，达到长期缓解或临床治愈的目的。
治愈后，我常嘱咐患者要减少弯腰持重物，或搬运重物，并对其长期随访，最后的临床反馈常非常满意。不少患者症状消失，生活恢复了正常，并免除了手术的痛苦。
附上我去年的一个案例（患者腰椎间盘突出症伴五年不孕，先祛风散寒治好了腰椎间盘突出症，后续补益肝肾，患者得以受孕）：
一石二鸟！什么方子？！竟可同时治好不孕和腰椎间盘突出症！
我门诊最近治疗了一个患者（如上图），她是腰椎间盘突出症，症见腰痛伴下肢麻木，难以侧卧及行走，服中药数月后症状基本痊愈，我后续予以右归丸加减，补益肝肾巩固数月。有意思的是，患者不仅腰痛痊愈，另外她已经不孕五六年，服药后竟奇迹般的怀孕了。
其实在我看来，这些都是意料中的疗效，因为中医是治疗一个人的整体。补益肝肾，可不仅仅治疗腰痛，还同时调节人体的激素水平。这个患者服补益肝肾的中药会促进排卵，提高卵泡质量，增加受孕机会。（曾治疗一个患者卵泡质量差，卵泡小，难以排卵，服中药一月后，复测卵泡明显增大）。
复旦大学的沈自尹院士，是我非常尊敬的中医科学家，老先生几年前已高寿过世。沈院士曾对中医肾的本质有过深入的研究，也就是中医的“肾”到底是什么？是西医的肾脏么？老先生通过大量的实验证明，中医的肾可不仅仅是西医的肾脏，它包括了西医的肾在内的泌尿系统，更为确切的说：中医的肾是人体内分泌系统里的下丘脑-垂体-甲状腺、性腺、肾上腺-免疫网络。它是人体的主宰。所以，肾为先天之本。
所以，这样就可以理解了，中医的补益肝肾可以治疗如女性不孕、月经不调、身体虚损、内分泌紊乱、多尿、男性性功能下降不育等等。
门诊经常可以听到患者说：中医真好，我没力气，头晕，心慌，胃口不好，面色萎黄，大便不畅，月经不调，怎么吃了中药，这些症状统统都好了。要是我去看西医，可能需要看内分泌科，神经科，消化科，妇科.....。我说：因为这些问题属于一个病因病机，尽管是不同病症，但是异病可以同治，所以你经治疗后诸症均愈。另外，中药的作用是多靶点的，对机体的恢复效果是多方面的。
附：
《脏腑风湿论》这本著作，是由我的老师中国科学院院士、内分泌及代谢病专家仝小林教授主编，我荣幸以副主编参与编著。本案例中，我治疗腰椎间盘突出症的临床体会亦已写入此书中。
此书是对中医”风湿“理论新的探索。书中以详实的理论分析、丰富的临床案例，详细论述了多种脏腑风湿病，为风湿免疫类疾病、肿瘤、哮喘、银屑病等疑难杂症的临床治疗提供了新颖的思路。
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