选自：中华妇产科杂志年7月第51卷第7期
作者：陈子江林其德王谢桐田秦杰等
一、孕激素应用的适应证
孕激素应用的适应证[2,6-9]包括：
1.早期先兆流产（孕12周前）。
2.晚期先兆流产（孕13～28周）。
3.复发性流产再次妊娠。
4.助孕周期。
二、孕激素使用的禁忌证和慎用情况
1.禁忌证：
（1）对药物制剂成分（黄体酮或任何其他赋形成分）过敏者；
（2）不明原因阴道流血；
（3）妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病（或症状）者，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉病和耳硬化症患者；
（4）异位妊娠、疑似妊娠滋养细胞疾病或者生殖系统之外的疾病引起的不明原因血hCG水平升高者；
（5）胚胎已死亡或者难免流产，若阴道流血持续增多，考虑流产不可避免者；
（6）脑膜瘤；
（7）其他：胎膜早破、胎儿畸形、绒毛膜羊膜炎等。
2.慎用的情况：主要包括以下方面[10-12]：
（1）严重肝损伤、肾病或心脏病性水肿、高血压、脑血管意外的患者应慎用。
（2）自身免疫性疾病：研究表明，孕激素可以促进系统性红斑狼疮的发生，系统性红斑狼疮患者使用孕激素应慎重。而在其他自身免疫性疾病，包括类风湿性关节炎、多发性硬化、自身免疫性甲状腺疾病、干燥综合征、系统性硬化症等，缺乏明确的孕激素禁忌使用的依据。
（3）血栓性疾病病史者，存在或疑似发生动静脉血栓的患者，既
往有静脉炎、脑血管意外等病史的患者应慎用。
三、孕激素临床应用的要点
本共识涉及的需要使用孕激素的情况，均不建议将外周血孕激素水平监测作为常规评估指标；孕8～10周前可选择动态监测血β-hCG水平，以了解胚胎发育情况。
（一）早期先兆流产
1.使用方法：孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用(阴道用药)等，可酌情合并用药。
（1）首选口服用药：地屈孕酮，每日20～40mg，或其他的口服黄体酮制剂；妊娠剧吐患者应谨慎使用。
（2）肌内注射黄体酮：每日20mg，使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。
（3）阴道用黄体酮：微粒化黄体酮，每日～mg，或黄体酮阴道缓释凝胶，每日90mg；阴道流血的患者应谨慎使用。
2.停药时机：用药后，临床症状改善直至消失，B超检查提示胚胎存活可继续妊娠，继续使用1～2周后可以停药；或者持续用药至孕8～10周。若治疗过程中，临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产，考虑流产不可避免，应停药并终止妊娠。
（二）晚期先兆流产
1.使用方法：用法、用量同早期先兆流产。
2.停药时机：先兆流产的症状、体征消失后1～2周，有晚期复发性流产病史的孕妇应用至孕28周，有早产高危因素的患者参考早产指南使用。
（三）复发性流产再次妊娠
1.使用方法：用法、用量同早期先兆流产。
2.停药时机：使用至孕12～16周，或前次流产的孕周后1～2周，若无先兆流产表现，超声检查正常，可予以停药。
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