病史描述
患者，男性，44岁。年7月3日，患者在饮酒后出现左侧口角歪斜，不伴有恶心呕吐，不伴有意识丧失，无肢体抽搐等，医院按“中风”给予中医针灸治疗，症状好转。年11月患者在饮酒后再次出现口角歪斜（右侧），医院按“面神经麻痹”治疗，具体用药不详，治疗后患者症状好转。年5月，患者无明显诱因出现疲倦，睡眠增多，易疲劳，记忆力下降，且伴有头部发胀，不伴有头痛头晕，不伴有恶心呕吐，无癫痫发作等。医院行头颅核磁示：双侧基底节区及岛叶占位（如图1）。
图1.-06-01核磁，发现双侧基底节区及岛叶占位。治疗与随访
年6月10日在局麻下行立体定向活检术，术后病理回报：非霍奇金恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）。年6月15日开始在我科（首都医院神经肿瘤化疗科）行大剂量甲氨蝶呤联合细胞毒药物化疗。化疗2周期后复查头颅核磁（如图2）显示颅内肿瘤消失，未见异常强化，患者症状明显改善，疗效评价CR（完全缓解）。
图2.-8-30核磁（上行为增强相，下行为平扫相），化疗2周期后，颅内未见明显强化，疗效评价CR。
患者共化疗6个周期，末次化疗日期为年11月30日。化疗结束后1个月复查核磁，未见肿瘤复发（如图3）。
图3.-01-06核磁，6周期化疗结束后1个月，未见肿瘤复发征象。
-4-18，在化疗结束后3个月，患者接受全脑放疗19次。之后定期复查。最近一次复查是-8-7，距离发现肿瘤已10年余，复查核磁未见肿瘤复发（图4），患者正常上班，无任何不适症状；喜欢游泳，每次可游2千米；记忆力好，曾参加当地党员知识竞赛获得一等奖。图4.-8-7核磁，随访10年后，未见肿瘤复发。专家点评
原发中枢神经系统淋巴瘤具有弥漫浸润的特点，手术仅起到诊断作用，无明显治疗价值。
大部分原发中枢神经系统淋巴瘤对化疗非常敏感，是少数几个能够获得长期生存的恶性脑肿瘤之一。小于60岁的淋巴瘤患者，超过一半以上（65%）生存超过5年，接近半数（43%）生存期超过10年。大于60岁的淋巴瘤患者也有接近四成（35%）可以生存超过5年。所以，原发中枢神经系统淋巴瘤患者应积极治疗。
该病的治疗模式是在立体定向活检明确病理后，首选以大剂量甲氨蝶呤为基础的方案化疗，甲氨蝶呤的剂量至少3g/m2。放疗要尽可能地推迟进行。
对于≥60岁的淋巴瘤患者，如果化疗后肿瘤完全消失则不需要放疗，因为放疗并不能增加≥60岁患者的生存期，而放疗后神经毒性不良反应的发生率（75%）较不放疗（3.8%）明显增加。
对于60岁的淋巴瘤患者，如果化疗过程中肿瘤进展或肿瘤无明显缩小，应行全脑放疗；如果肿瘤缩小程度50%，则应继续化疗，争取达到肿瘤完全消失；如果化疗后肿瘤完全消失，是否马上行放疗尚无定论，有研究表明60岁肿瘤完全消失的患者减低放疗剂量生存期可能下降。编辑：盖菁菁
审校：张俊平
编译作者介绍盖菁菁首都医科大学细胞生物学博士、神经外科博士后。
目前主要负责科室的科研工作。
共发表论文8篇，其中，第一作者发表SCI论文3篇。
审校专家介绍
姓名：张俊平
职称：主任医师、硕士生导师
职务：神经肿瘤化疗中心主任
出诊时间：周二上午、周四上午
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张俊平主任助手
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