病史简介
1
患者青年男性，4岁，急性起病，慢性病程；
2
因“晕厥一次”入院，平时诉偶有头晕症状；
查体：神经系统查体未见明显阳性体征；
4
检查：CT示左侧侧脑室内高密度占位，MRI示占位境界清楚，强化均匀，伴钙化。
术前检查
头颅CT：左侧脑室类圆形高密度占位伴钙化，境界清楚，CT值-70Hu。
MRI-T1
MRI-T2
MRI-T1+C
MRV
手术
手术入路的选择：肿瘤主体位于侧脑室体部，室间孔后方，向上突入至胼胝体。手术入路选择经纵裂胼胝体入路。
a胼胝体纵行切开2cm；b肿瘤质地硬韧且钙化，血供一般，减瘤后分离周边，分块切除；c肿瘤血供主要来源于脉络膜血管，下方突入脉络膜裂至第三脑室。
术后病理：“左侧侧脑室”脑膜瘤，混合型，WHOI级。
术后复查
MRI-T1+C患者术后无发热，d后拔除脑室外引流；无癫痫发作，无神经功能及记忆障碍。体会
解剖：此局部解剖图转自AaronCohen-Gadol教授主办的《NeurosurgicalAtlas》网站，这个视角类似经胼胝体进入侧脑室体部手术入路所见，肿瘤起源于脉络从，主体位于室间孔后方，向内侧推挤透明隔和穹隆，肿瘤下部与脉络从、脉络从上静脉粘连紧密，但与大脑内静脉无明显粘连，需注意脉络从上静脉在室间孔位置可能与丘纹静脉交汇，手术中需要对后者辨认保护。
脑室内脑膜瘤常位于三角部，完全位于体部者相对少见。该患者肿瘤主体位于侧脑室体部，向上生长部分突入胼胝体，经胼胝体前方入路可能较为适合。胼胝体前方切开不宜超过2-cm，术后一般不会导致功能性神经功能缺损或癫痫发作。
此例肿瘤钙化，质地硬韧，需要应用CUSA减瘤后分块切除，应当注意肿瘤起源于侧脑室脉络膜组织，血供主要来自于下方脉络膜后动脉，最后肿瘤下方应仔细辨认丘纹静脉、大脑内静脉等重要解剖结构，防止术后出现丘脑静脉性梗塞。
蒋磊副教授
海军医院
医院神经外科医学博士，副主任医师、副教授，硕士研究生导师。任中国医师协会脑胶质瘤专业委员会青年委员，上海医学会神经外科专委会青年委员，上海市抗癌协会神经肿瘤分会委员，上海市医师协会神经外科医师分会委员。长期从事神经外科临床工作，主攻颅脑肿瘤的显微手术治疗，在脑和脊髓肿瘤特别是颅底肿瘤的显微外科和内镜手术积累了丰富的治疗经验。承担多项国家自然科学基金项目研究，以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇。获军队医疗成果二等奖、军队医疗成果三等奖各1项。
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