室管膜瘤
张良主任点评：
室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。
第四脑室室管膜瘤表现：
（1）颅内压增高症状头痛、恶心、呕吐以及视力下降。
（2）脑干症状和脑神经损害症状脑干症状较少，当肿瘤压迫或向第四脑室底部浸润生长时，可以出现脑桥和延髓诸神经核受累症状
（3）小脑症状小脑症状一般较轻，因肿瘤沿侧方或背侧生长影响小脑脚或小脑腹侧所产生，表现为走路不稳，常可见到眼球震颤，部分病人表现共济失调和肌力减退。
本病例表现为头晕头痛20天，加重伴呕吐1周，症状还是比较典型，手术中见肿瘤和脑干关系紧密，仔细分离脑干和肿瘤，全切除肿瘤。
患者廖某某，女性，17岁，住院号：FG。患者因“头晕头痛20天，加重伴呕吐1周”于-11-07入院。行头颅CT检查提示四脑室占位性病变并梗阻性脑积水，于-11-10全麻下为患者行“四脑室占位病变切除术”，术程顺利，病理报告示:图4：术后病理：（四脑室肿瘤）室管膜瘤
本例手术由以下医护人员协作完成：
主刀：张良团队
麻醉师：梁荣耀
手术护士:贾竹君杨闯
护理团队：李立娜、匡蕾蕾、李琼、李蜜、陈小清、丘焕宜等
图1：术前CTA示第四脑室占位性病变伴钙化，血供丰富，考虑髓母细胞瘤
图2：术前MR示四脑室区示一大小约38×30×38m的嚢实性占位性病变（实性为主），囊性部分呈长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈稍低或等、稍高信号影，实性部分呈不均匀长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈不均匀高信号影，增强扫描后呈明显不均匀强化，邻近脑干、双侧小脑半球稍受压并示斑片状FLAIR序列稍高信号影，相应小脑扁桃体稍变尖、下移，幕上脑室系统稍扩张，实性示斑片状FLAIR序列高信号影。左侧额叶示海蛇头样异常强化影，颅内脑沟、脑干表面多发线样强化影，且幕上脑沟示多发线样FLAIR序列稍高信号影。
图3：术后MR示四脑室区占位性病变切除术后改变，原病灶已切除。
图4：术后病理：（四脑室肿瘤）室管膜瘤。
编辑、排版：李俏
神经外一科（颅底脑干中心）介绍颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。
主治：①脑膜瘤
②神经鞘瘤听神经瘤、三叉神经鞘瘤等
③脑胶质瘤
④垂体瘤
⑤颅内动脉瘤
⑥先天性脑血管畸形
⑦高血压性脑出血
⑧脑积水
⑨三叉神经痛、面肌痉挛等
⑩脑外伤
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