眼科医生的ldquo眼睛rdquo

前几天，一个患者家属来我们科咨询，面带愁云给我讲述了他最近给爱人看病的详细过程。

三个月前，他的爱人右眼憋胀，眼球突出、复视，并伴有疼痛。医院的眼科看病，诊断为“结膜炎”。经过抗炎药物治疗后效果不好，再次到眼科复诊，眼科医生没有给出明确的解释。患者转医院眼科分别作了眼眶CT和核磁共振（MRI），确诊为右侧眼眶肿瘤。患者在北京做了手术后病理报告：右侧眼眶腺样囊性癌。由于是恶性肿瘤，患者在手术后还需要用一种新的治疗手段---“局部粒子植入”的方法，继续进行局部放射治疗。

（上图患者眼眶CT图像，显示右侧眼眶外侧肿块影，右侧眼球轻度向前突出）

（上图患者眼眶MRI图像，显示右侧眼眶外侧肿瘤，视神经清晰可见）

（上图患者术后右侧眼框内放射性粒子植入后的X片图像）

其实像这种情况在临床上经常遇到。有的患者明明确确有视野缺损，可是眼科医生始终坚持说眼部没有问题，也没有建议患者到相关科室会诊，致使诊断迟迟不能明确。还有的患者，干脆自己在网上查询，觉得应该做个核磁共振检查，结果发现是颅底蝶鞍区脑膜瘤……。

上图女性，53岁。主因视野缺损一年余，医院眼科反复检查，眼科医生总是说未见异常。患者自己要求做颅脑磁共振检查，发现颅底蝶鞍旁脑膜瘤，影响视神经。

上图患者术后颅脑磁共振图片，肿瘤切除，视野恢复。

为什么医院诊断不清的病，医院就能够很快明确诊断呢？根据个人30年临床经验，认为原因之一：一部分眼科医生看病缺乏整体观念，检查诊断思路只局限在自己眼科的“一亩三分地”，没有考虑到与眼球相关的“邻居”出了问题也会引起眼部症状。原因之二：多年来养成的习惯，过度相信眼科自己科室的检查“武器”，对现代影像检查手段掌握滞后，没有利用好“眼科医生的眼睛”---核磁共振（MRI）。

核磁共振（MRI），有很高的软组织分辨率，还没有辐射损伤。对眼球，眼球后，视神经，脑垂体，颅底等病变的显示明显优于CT。眼科医生对诊断不明确的病人，不妨建议做个颅脑磁共振检查，不仅可以明确眼球后方的眼眶内有无病变，还可以了解视神经，垂体，颅内及颅底等有无肿瘤；大脑的枕叶视觉中枢有无脑梗塞，等。要知道，这些病变用眼科的“常规武器”是无能为力的。

医院眼科看病；眼科医生检查诊断不要忘了合理利用核磁共振---眼科医生的“眼睛”。