病例提供：医院邓达标大夫
点评嘉宾：医院黄飚教授
资料整理：医院张敏老师
随风20:02
病例1，脑外病变，可见脑白质塌陷，颅骨刺激性反应及骨质破坏，实性部分强化明显，周围见强化血管影，考虑：血管周细胞瘤（孤立性纤维瘤/血管周细胞瘤II-III级）。
Funacy20:03
老年男性，左顶区囊实性肿物，实性成分CT呈等密度，T1及T2与灰质信号相仿呈等信号；左顶骨骨质骨质破坏改变，左顶部软组织肿胀。增强扫描，实性成分及硬脑膜明显强化，脑膜尾征范围广，呈“拖尾征”，肿瘤沿着脑膜匍匐状生长，考虑HPC，鉴别侵袭性脑膜瘤。
黄飚20:06
HCP会形成一个很大的囊吗？定位，脑外的，合并这么大囊变，应该是脑膜瘤多见
大海20:07
这个囊变特别明显
大海20:07
考虑恶性脑膜瘤吧
Funacy20:08
HPC囊变真的不多
大海20:08
其次骨来源的恶性肿瘤也要考虑
大海20:08
转移瘤，或恶纤组
大海20:08
骨髓瘤也很少这么多囊变
lhr20:09
淋巴瘤有可能
Scarlett20:10
转移瘤与恶性脑膜瘤鉴别
豆米20:10
第一例定位脑外，骨质我觉得更像是骨质吸收，而不是破坏，所以考虑脑膜瘤与HPC鉴别，但是由于囊变范围太大，HPc很少那么大囊变，所以我把脑膜瘤放第一位。
微光20:11
多了一个囊，真烧脑！
方进_医院影像管理员：
第一例定位脑外，骨质我觉得更像是骨质吸收，而不是破坏，所以考虑脑膜瘤与HPC鉴别，但是由于囊变范围太大，HPc很少那么大囊变，所以我把脑膜瘤放第一位。
阳光明媚20:12
脑膜尾征也很明显
微光20:12
猜淋巴瘤吧，或者转移瘤。
小标20:13
这个要考虑多形黄吗？
黄飚20:13
脑膜尾征，尾巴太长了，这一点不像脑膜瘤
Scarlett20:14
多黄是可以的，只是太老了，放后面算不得已之选
微光20:14
恶性肿瘤应该不错吧。
黄飚20:14
多形黄？年龄太大，而且骨质改变不支持
Scarlett20:14
群里也放过很多很逆天的多形黄
毛毛虫爽20:15
颅骨骨质都破坏了
Scarlett20:15
这骨破坏感觉是短期形成的，支持恶性
X郑能量20:15
脑外，常规考虑非典型脑膜瘤或恶性脑膜瘤，HPC或转移不能排除
Funacy20:15
硬脑膜淋巴瘤？脑膜尾征很长
阳光明媚20:15
恶性应该没问题
Scarlett20:15
而且颅外也有肿块
毛毛虫爽20:15
不能除外转移瘤
Funacy20:16
可是囊变太多
毛毛虫爽20:16
囊肿应该是继发的
人生如梦（江桂华，CEO）20:16
定性恶性肿瘤而排除肿瘤样病变的理由是啥
小白20:16
特殊类型脑膜瘤？转移不完全除外
Scarlett20:16
继发是啥意思？
黄飚20:16
转移的依据是什么？
毛毛虫爽20:17
CEO江桂医院影像?您说的肿瘤样病变包括啥Scarlett20:17
颅内外都有，肿块与骨破坏共存，老年人
阳光明媚20:17
实性部分及脑膜广泛强化，骨质破坏，都支持恶性吧
人生如梦20:17
肉芽肿类
毛毛虫爽20:17
颅骨骨质破坏明显虫嗜样
随风20:18
囊肿未必是真性肿瘤，确实有可能是继发性
范立新湖南省人医放射科20:18
水肿太轻
Scarlett20:18
肉芽肿为啥有那么大的囊？
毛毛虫爽20:18
CEO江桂医院影像?您说朗汉吗曲水流觞20:18
左侧额部那么大伪影，没有隐藏病史吧
阳光明媚20:18
CEO江桂医院影像老师那那个囊性病变怎么解释？马立恒20:18
囊性脑膜瘤
悠悠20:19
浆细胞瘤要考虑吗？
黄飚20:19
囊性病变，多系继发的
lhr20:19
如果是感染可能是真菌或寄生虫了
风暴20:20
沟通颅内外的囊实性肿瘤，颅骨浸润的范围较广，有较大个的囊变，囊壁多无明显强化，考虑脑外肿瘤，非典型或恶性脑膜瘤可能
黄飚20:20
浆细胞瘤要考虑吗？现在讨论的是第一个病例
Scarlett20:20
请教黄教授：继发的意思是粘连继发蛛网膜囊肿还是啥？
顾问黄飚医院影像?毛毛虫爽20:20
顾问黄飚医院影像?病变导致蛛网膜下腔脑脊液回流障碍形成囊肿曲水流觞20:20
浸润破坏，淋巴瘤和骨髓瘤不排除
黄飚20:21
黎艳，医院影像管理员?是的，我同意夏教授的解释张敏20:22
考虑脑膜瘤～累及颅板，囊变都能解释，强化也符合～
毛毛虫爽20:23
脑膜瘤的骨质破坏不好解释
冀晓东20:23
1.定位在脑外，颅骨破坏不明显，骨质密度减低，像邻近梭型软组织影累及；2.囊肿是继发性改变；3.年龄偏高。综上，首先考虑转移瘤
阳光明媚20:23
病灶达内外板，骨来源不能排除
阳光明媚20:24
「义工张敏医院：考虑脑膜瘤～累及颅板，囊变都能解释，强化也符合
Scarlett20:24
这个骨一点增生都没有，纯破坏，我觉得转移更符合
冀晓东20:25
骨源性肿瘤会使颅骨内外板向内外掀起，本例不支持，脑膜瘤的骨质破坏，本例也不像。
小标20:25
目前诊断有：脑膜瘤,转移瘤，恶纤组,淋巴瘤,骨髓瘤
黄飚20:25
骨来源肿瘤，转移瘤能解释那个巨大的囊吗？
黄飚20:26
开始有人诊断，HPC
人生如梦20:26
各位以大囊排除肉芽肿类病变，那骨源性肿瘤行吗
冀晓东20:26
淋巴瘤和骨髓瘤的骨质破坏会比较轻微，本例也不太支持。
小标20:26
目前诊断有：脑膜瘤,HPC,转移瘤，恶纤组,淋巴瘤,骨髓瘤（修正下）
Scarlett20:27
不支持骨原发病变
人生如梦20:28
颅骨破坏为主，邻近增生不明显，脑膜瘤可能性不大，即使是恶性脑膜瘤，也会出现轻度增生现象
逗乐20:29
考虑嚢性脑膜瘤
逗乐20:29
有骨质破坏，恶性的可能性大
人生如梦20:29
大家都考虑啥，黄教授，先跟着你跑，今天
黄飚20:29
脑膜瘤,HPC,转移瘤，恶纤组,淋巴瘤,骨髓瘤。。
人生如梦20:31
看看浆细胞瘤吧
黄飚20:31
囊是最明显的，这么大的囊，我觉得首先考虑脑膜瘤
曲水流觞20:32
实验室检查无特殊，骨髓瘤淘汰了
人生如梦20:32
脑膜撑开的感觉
小标20:33
还有其他意见吗？
曲水流觞20:33
恶性脑膜瘤实性区太少了
逗乐20:34
看骨窗不像浆细胞瘤
人生如梦20:34
医院影像科-邓达标难度系数高吗，是脑膜瘤和HPC就开吧小标20:34
不高
专家点评
医院医学影像部黄飚教授：本例很容易定位在脑外，最明显的是病变合并巨大的囊，这个囊是主要矛盾。骨源性肿瘤，转移瘤，浆细胞瘤等一般不会形成这么大的囊。脑膜瘤表现千变万化，颅骨可以增生硬化，也可以像恶性肿瘤一样溶骨性破坏，不能凭颅骨的改变而诊断其为恶性的。脑膜瘤可导致蛛网膜下腔脑脊液回流障碍，形成巨大的囊肿。
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