前言
今天脑血管介入为大家带来的是昆明医院脑血管病科曹毅教授团队提供的Willis覆膜支架治疗左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤一例，文中有术者使用Willis的心得体会，欢迎大家留言讨论。
科室介绍
昆明医院脑血管病科是云南省首家成立的脑血管病专科。科室团队在临床规范诊治脑（脊髓）血管疾病方面已有近15年的丰富经验，诊治范围包括各种脑（脊髓）缺血性及出血性疾病：颅内动脉瘤，脑动静脉畸形，脑动静脉瘘，外伤性颈内动脉海绵窦瘘，脊髓血管畸形，硬脊膜动静脉瘘，颈动脉狭窄，颅内动脉狭窄，需要外科治疗的脑出血和脑梗死等脑脊髓血管疾病。我们在规范药物治疗基础上同时开展开颅显微手术和介入治疗等多项先进技术，为每一个脑血管病患者制定个体化的治疗方案，至今已诊治脑血管患者上万例，完成脑（脊髓）血管病手术治疗多台次，包括各级各类神经介入治疗余台和开颅显微手术治疗余台，多项技术达到目前国内外先进水平。
目前科室拥有高级职称4人，中级职称3人，初级职称4人，其中研究生导师2名，博士1名，硕士4名；科室成员在国家卫计委脑血管病专家委员会、中华医学会、中国医师协会、中国卒中学会等多个重要学术组织脑血管病分会任常委、委员等职务共18项。
科室团队将继续完善脑（脊髓）血管疾病显微神经外科手术、神经介入手术治疗体系，以医院复合手术间为平台，重点解决脑（脊髓）血管病临床危重疑难病例的综合手术治疗。科室未来计划成为云南省最具影响力的脑（脊髓）血管疾病防治中心，在国内脑（脊髓）血管病学术界具有一定的影响力。
病史
患者女，26岁
入院时间：年7月6日
主诉：反复头痛3月余
现病史：近3月来反复出现头痛，以左侧颞部为主，呈间断性发作的搏动样疼痛，伴头晕，到当地就诊，行头颈动脉CTA提示：左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤，收住我科。
既往史：8年前于外院曾行左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术，有输血史，否认其他慢性疾病史。
查体
入院查体：BP：/70mmHg，神清合作，对答切题，左侧上睑下垂，左侧瞳孔直径约4.5mm，直接光反射消失，间接光反射迟钝，左眼球活动向上、向下、向内、向外均明显受限（既往手术后遗留）；右侧瞳孔及眼球运动正常。四肢肌力肌张力正常，病理反射阴性。
-06-06-CT（外院，脑膜瘤切除术前）
左鞍旁颞部脑膜瘤可能，大小约3×3.8cm
-06-17-CT（外院，脑膜瘤切除术前）
-06-17-CTA（外院，脑膜瘤切除术前）
-06-29-DSA（外院，脑膜瘤切除术前）
-07-19-CT（外院，脑膜瘤切除术后）
-07-22-CT（外院，脑膜瘤切除术后）
-11-09-CTA（外院，脑膜瘤切除术后）
-07-01-CTA（外院）
入院辅助检查
血常规、生化、凝血功能无异常
心电图正常
胸片正常
入院头颅MRI（7月12日）
MRI
影像学所见
“左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术后“复査：
左侧额骨术后改变，左侧额叶片状长T1长T2信号影，大小约2.45cm*1.50cm,FLAIR像上呈低信号，周围呈高信号，DWI及ADC上未见弥散受限。左侧颞极及额部长T1长T2信号影，FLAIR像上呈低信号，大小约4.71cm*2.57cm*3.69cm,DWI及ADC上未见弥散受限，左侧额颞叶受推压。左侧颈动脉海绵窦段(C4)囊状扩张，T2WI像上见血管流空影，大小约1.19cm*0.97cm。各脑沟裂池及脑室系统未见异常，颅中线居中。
影像学诊断：
“左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术后”复査：
左侧额骨术后改变，左侧额叶软化灶形成并周围胶质增生。
左侧颞极及额部囊性灶，考虑术后包裹性积液或蛛网膜囊肿。
左侧颈动脉海绵窦段(C4)血管瘤。
DWI及ADC上未见弥散受限。
DSA（7月11日）
诊断
左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤
左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术后
治疗方案
拟采取Willis覆膜支架治疗。
动脉瘤位于海绵窦段，如放置支架后贴壁不够紧密产生内漏，可采取球囊后扩，考虑如球囊后扩后如还有内漏，应预先在动脉瘤腔内预留置微导管，必要时适当进行弹簧圈填塞。
治疗（7月18日）
导引导管造影
微导丝到位
微导管头端预放置到动脉瘤腔内
willis支架到位（4.0*16）
球囊扩张打开支架
治疗后
讨论
收集了57例颈内动脉虹吸段动脉瘤的患者，均采用Willis覆膜支架治疗，随访3个月。
治疗后即刻造影：动脉瘤完全封闭48例（84%），存在内漏9例（16%）
出现手术相关并发症3例：
??支架移位1例
??支架内血栓形成1例
??微导丝操作相关性颅内出血1例
完成随访的患者49例
??3月后复查动脉瘤完全封闭47例，出现内漏2例
??无动脉瘤复发
??随访期内无缺血及出血事件发生
Willis覆膜支架治疗颈动脉虹吸段动脉瘤相对安全可行
适合部位：
??适合颈内动脉C5段以下和椎动脉
??选择性应用于其他部位
不适合：
??动脉分叉部或顶端动脉瘤
??治疗部位有重要分支动脉开口
??治疗部位动脉和行径动脉过度迂曲
支架选择原则
??支架的直径应与靶动脉直径相匹配，一般支架直径与靶动脉直径一致或支架直径略大于靶动脉直径0.5mm
??支架的长度应在满足治疗要求的前提下尽可能短。但支架长度至少盖过动脉壁缺损宽度不小于2-3mm
本例患者为未破裂动脉瘤。
动脉瘤较大（1.6cm），形态不规则，如采取弹簧圈栓塞，不易达到理想完全栓塞，手术过程更繁杂，花费更高。
位于海绵窦段，不适合开颅夹闭。
患者血管条件好，颈内动脉及载瘤动脉段均较直，导引导管可直达病变下方，可不用使用长鞘及中间导管等；支架易通过并可顺利打开。
瘤颈相对较窄，覆膜支架长度可完全覆盖。
此段血管无重要分支。
此段载瘤动脉管径亦适合使用覆膜支架（3.26-3.25mm）。
术前至少3天前联合应用阿司匹林mg/d+氯吡格雷75mg/d或术前负荷剂量阿司匹林g+氯吡格雷75mg
术中肝素化
术后阿司匹林mg/d+氯吡格雷75mg/d至少6个月，后改单抗
术后动态监测头颅CT
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