今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百四十八期，医院神经外科主任楼美清教授带来的：“内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤”，文末由著名颅底外科专家卢亦成教授、著名神经内镜专家张晓彪教授作出精彩点评，欢迎观看、分享。
（点击上方小程序即可观看手术视频）
术者简介楼美清教授，医院神经外科主任，医学博士，主任医师，博士生导师。
中华医学会上海市神经外科专委会常委，中国医师协会神经内镜专业委员会委员，中国医师协会微侵袭神经外科专委会委员，世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主委，中国医师协会脑血管病专业委员会委员，上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主委，中华医学会神经脊柱专业委员会委员，中国垂体瘤协作组委员。
从事神经外科工作7年，有高度娴熟扎实的显微镜和内镜神经外科技术操作功底,在颅内肿瘤、脑血管病、脊椎等神经系统疾病手术中积累了约余例的丰富临床经验。
擅长：内镜、显微微创技术治疗垂体瘤、听神经瘤、脑干等各类复杂颅底肿瘤，面瘫、偏瘫患者神经功能修复。微创治疗三叉神经痛、面肌痉挛、椎间盘突出等神经痛疾病。
专家门诊时间：周一下午、周三下午
IMCC精品特需预约门诊：周四上午
ClinicalPresentation
y,Femaleheadache,doubleVisionfor4m；
Examination：GCS15scores；abducensnervepalsy
MRIImages：Revealsoccupyinglesionsinpre-poncistern,tumorwithaupperclivusextensionimbeddingintobrainstemfromanterior.Partofclivusboneiserosion.
Pre-opCTscan
Pre-opCTscan
Pre-opCTContrast
Pre-opMRIContrast
Pre-opMRIContrast
Pre-opMRIContrast
InitialDiagnosis：
Chordoma?Meningioma?
Surgicalapproaches：
1.Kawaseapproach:Tumorembeddingintobrainstem,braintissuecoverthetumor,partofcortical-spinaltractmaybedamagedirreversibly.Partofclivusboneerosed,itisdifficulttodrillawaybythisapproach,maybepartofthetumorberemained.
.EndoscopicTransnasalapproach:Invadedclivusbonecanberemovedeasily,tumorembeddingintobrainstemcanberemoveddirectlyandsafely,damagingtobrainstemtissuereducedmaximally.
EndoscopicTransnasalapproachwaschosen.
?Makenasalseptumpediclemucosaflap
?Drillsphenoidalanteriorwall
?SellarFloorandClivus
?SellarFloorboneremovedandduraappear,Partofclivusduraevaded
?RemoverightsidePosteriorClinoidProcess
?RemoveleftsidePosteriorClinoidProcess
?OpenClivusDura
?DebulkingTumor
?Afterdebulking,dissectingtumormargin
?Tumorembeddingbrainstemappeared
?TumorinCPA,with30°anglerigid
?Aftertumorremoval,brainstem
?Thedefectiveareawassealedwithartificialdurasuturedtotheremainingdura
?Sellarfloorreconstructionwasperformedusinglayersoffat,fascia,andnasalturbinatetissues
Post-opCT
Post-opMRIwithcontrast
Post-opMRIwithcontrast
Post-opMRI
PathologicalResult
Chordoma
ImmunohistologicalResults：CK（+），VIM（+），PR（－），S-（+），GFAP，EMA（+），Ki67（15%+），Desmin（－），Calponin（－），ER（－）。
Generalconditionisgood.
NoCSFfistula,doubleVisionimproved.
专家点评
著名颅底外科专家卢亦成教授点评：
PPT和手术视频都已看过，做的非常好。由于我对内镜了解不多，更无颅底方面内镜的实践经验，所以很难把你的精髓总结得恰到好处。看了这个材料，学到很多，能够与时俱进，敢于进取，善于总结，就一定能在神经外科的路上再创辉煌！
著名神经内镜专家张晓彪教授点评：
对于这例年轻女性侵犯脑干的斜坡脊索瘤，楼美清教授选择了内镜经鼻斜坡入路是最佳策略。术中从制作带蒂中隔瓣、保留重建骨片、充分暴露、精细分离并全切肿瘤、直到多层重建，每一步都精心计划和细致处理，最后病人恢复良好。整个过程将内镜经鼻斜坡入路教科书式实施完成，术中操作规范，结果良好。这一例手术的成功实施，说明只要选好适应症、规范化手术，就可以获得满意的疗效，同时降低并发症的发生，真正体现内镜导航微创的优势！
往期回顾
第一百四十七期丨王国良教授：远外侧入路切除延髓腹侧脑膜瘤的显微手术体会
第一百四十六期丨Dr.Spetzler：大脑深部海绵状血管瘤的手术入路选择
第一百四十五期丨何升学副主任医师：基底动脉瘤夹闭的手术策略与技巧
第一百四十四期丨包映晖教授：全内镜下舌咽神经痛微血管减压术一例（EMVD）
第一百四十三期丨何升学副主任医师：中脑海绵状血管瘤的手术策略与技巧
第一百四十二期
宫安静副主任医师：神经内镜扩大经蝶入路岩斜区肿瘤切除术
第一百四十一期
赵天智副主任医师：“筷子”技术——经鼻内镜假包膜外切除垂体瘤一例
第一百四十期
陈保东教授：揭开术中唤醒麻醉的面纱——关于胶质瘤治疗现状等问题的专访
第一百三十九期
孙怀宇主任：锁孔入路显微外科手术治疗大脑中动脉动脉瘤
第一百三十八期
孙怀宇主任：神经内镜辅助下小脑血肿清除手术
第一百三十七期
王勇教授团队：海绵窦内动脉瘤夹闭术
第一百三十六期
钟东教授：大型听神经瘤近全切术后面神经功能保留两例
第一百二十五期
程振国教授团队：单侧入路夹闭左右双侧大脑中动脉瘤（镜像动脉瘤）+右侧大脑前枚动脉瘤病例分享
第一百三十四期
桂松柏教授：9例颅咽管瘤病例分享
第一百三十三期
姚国杰教授：儿童小脑、桥臂胶质瘤切除1例
第一百三十二期
赵天智教授：前床突磨除与脑脊液漏处理---中鼻道经筛入路解剖、阅片与手术
第一百三十一期
王勇教授团队：改良Kawase入路切除岩斜区巨大脑膜瘤1例
第一百三十期
孙正辉教授：四支血管重建处理复杂大脑中动脉瘤
第一百二十九期
张晨冉副教授：儿童顶盖胶质瘤的诊疗策略
第一百二十八期
孙怀宇主任：改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤
第一百二十七期
聂庆彬博士：小手术，大工程-硬脊膜动静脉瘘引发的思考
第一百二十六期
田新华教授：手术夹闭合并同侧完全胚胎型大脑后动脉的ICA-P