《AdvancesinRadiationOncology》年7月刊载[5(6):-.]美国匹兹堡AlleghenyHealthNetworkCancerInstitute的RodneyEWegner,LindaXu,ZacharyHorne,等撰写的《无框架Icon型伽玛刀立体定向放射外科治疗中断的预测因子。PredictorsofTreatmentInterruptionDuringFramelessGammaKnifeIconStereotacticRadiosurgery》（doi:10./j.adro..06..）。
目的
Icon型伽玛刀(GK)可使用热塑性面罩进行立体定向放射外科治疗，并结合使用高清晰度移动管理进行分割治疗中移动的监测。如果各个方向的移动幅度超过1到1.5毫米，系统会暂停治疗，从而导致治疗中断和延长治疗时间。我们回顾了在Icon型GK系统上以无框架方式接受治疗的患者的记录，以确定治疗中断的预测因子。
方法和材料
我们回顾了年5月至年5月间使用无框架技术治疗的脑转移瘤、神经胶质瘤、神经鞘瘤和脑膜瘤的患者记录。我们记录计划文件中标注的治疗时间、实际治疗照射时间和治疗过程中的任何暂停。我们将基线特征制成表格，包括年龄、性别、诊断、一般表现状态和治疗时的移位。我们使用受试者工作曲线分析来确定与治疗中断相对应的时间点。然后我们进行了logistic回归分析，以产生治疗可能性的优势比（oddsratiosforlikelihoodoftreatment）。
所有患者都在Icon型伽玛刀（GK）上进行治疗，并使用Gammaplan治疗计划软件(version11.1.1.)完成治疗计划。在立体定向放射外科(SRS)治疗前的一周内，所有患者(特别注明的除外)都接受了1毫米层厚、对比增强、容积轴向磁共振成像(MRI)扫描以勾画靶区。两例患者由于心脏起搏器或除颤器（pacemakerordefibrillator）而无法获得MRI检查，并在放射诊断科完成对比增强薄层(1毫米)头部计算机断层扫描(CT)，以作剂量计划之用。在制作面罩时，由放射治疗师在Icon型GK装置上定制头枕。面罩在病人的脸上形成，同时在前额和下巴上施加压力。鼻子被允许从面罩中突出，从而能允许放置一个反射标记。面罩冷却成形15分钟后，完成锥形束CT(CBCT)，CT剂量指数为6.3mGy。CBCT可作为患者治疗前定位的参考，并与定位MRI或CT扫描进行同步或融合。对于接受大体肿瘤（grosstumor）(神经鞘瘤、胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤)治疗的患者，计划靶体积(theplanningtargetvolume)为无边缘扩展（nomargin）的大体靶体积(thegrosstargetvolume)。对于术后转移的患者，计划靶体积为有1毫米边缘扩展的切除术瘤床（theresectionbedwitha1-mmmargin）。基于诊断和肿瘤大小或体积选择剂量。计划是由一位物理师、一位神经外科医生和放射肿瘤科医生合作完成的。计划通常是逆向规划和正向规划的结合，靶区覆盖率为99%到%。
在治疗时，患者使用定制面罩固定，并获得2.5mGyCBCT扫描，以检查剂量分布的任何变化或变化。如果覆盖率保持在99%至%，就开始治疗。通过追踪患者鼻子上的标记，在整个治疗过程中使用HDMM。根据我们的训练经验和我们的物理师的建议，分割治疗的患者移动公差（Motiontolerance）设定为1.5毫米，单次分割治疗的患者移动公差（Motiontolerance）设定为1.0毫米。如前所述，如果移动超过设定的阈值超过30秒，治疗就会被中断，病人在恢复照射之前会得到短暂的休息。我们记录了剂量、分割、靶区总体积、每个计划的治疗时间、最长分割的实际治疗时间、存在的任何中断以及每个治疗过程的最大中断次数。我们还记录了第一次分割的移位，包括x、y和z上的旋转和平移，分别用度数或mm表示。
结果
我们确定了例符合纳入标准的患者。大多数(82%)是脑转移瘤患者。中位年龄为63岁，中位剂量为27Gy(16-30Gy)，3次分割(1-5部分)。中位治疗时间为23分钟(4-分钟)。69例患者(46%)至少有1次治疗暂停(范围:1-7次)。受试者工作曲线分析显示，治疗时间19分钟，旋转0.47度，与中断有关。多变量logistic回归显示旋转超过()0.47度和治疗时间超过()19分钟是治疗中断的预测因素。
讨论
这里呈现的结果是最大的研究系列，也是第一个专门