专访华中科技大医院-舒凯教授-巨大听神经瘤术中面听神经功能保存技术
01专家简介TITTLE舒凯教授★湖北省神经科学学会神经外科专业委员会主任委员
★湖北省医学会神经外科分会副主任委员
★湖北省神经外科质量控制中心专家委员会副主任委员
★湖北省暨武汉市病理生理学会神经系统疾病专业委员会副主任委员
★中国医师协会神经外科分会功能神经外科学组委员
★世界华人神经外科协会功能神经外科委员会常委
★中国抗癫痫协会理事及中国抗癫痫协会神经调控委员会委员
★湖北省抗癫痫协会副会长
★中国医师协会神经调控专业委员会委员
★中国抗癌协会神经肿瘤学分会颅底肿瘤学组委员
★海医会神经外科专业委员会颅底外科专业委员
★国家科技专家库专家
★医院学会颅神经疾患诊疗学组常务委员
★武汉市医学会神经外科专业委员会委员及创伤专业委员会委员
★湖北省继续医学教育委员会专家
★湖北省暨武汉市医学会医疗事故技术鉴定专家
★华中科技大学研究型临床医师项目、武汉市创新人才项目、武汉市中青年医学骨干人才项目入选者
★对各类复杂颅底肿瘤（如听神经瘤、颅底脑膜瘤、颅咽管瘤）和难治性癫痫、帕金森、三叉神经痛及面肌痉挛等功能性疾病进行了深入的研究，年手术量超千台，医院开展或指导手术余台，涵盖湖北省内及周边省份医院，医院专业医疗技术起到了积极作用。
02访谈内容TITTLES01问题1听神经瘤的简单介绍主持人小祝我们今天访谈的内容是巨大听神经瘤术中面听神经功能保存技术。那么有请舒老师给我们简单介绍一下什么是听神经瘤。
舒凯教授专业解答听神经瘤是颅内常见的肿瘤之一，特别是在我们CPA角，大概占了CPA角80%-90%都是听神经瘤。听神经瘤它是起源于第八对颅神经，起源于前庭神经的雪旺氏细胞，所以也叫做雪旺氏细胞瘤。当然也有极少数听神经瘤是起源于蜗神经，因为第八对颅神经有两部分功能是起源于蜗神经，一部分是管位置觉的，还有一部分是管听觉的，大部分起源于前庭神经，这个是它的起源。
听神经瘤多为单侧，大部分是中年人以上，20岁以下的青年人比较少见，但是也有。这个多为单侧，但是对于一部分神经鞘膜瘤病的病人还有可能双侧，它主要的临床表现最开始是耳鸣然后逐步会有神经性的耳聋，在进一步大了以后面神经受到累积以后会有面瘫，后面会有后组颅神经的症状，甚至出现一些小脑、行走不稳等这些情况病人才来就医。
因为听神经瘤它整个的历史非常长，从十九世纪开始发现，整个的手术死亡率非常的高，一直到二十世纪，神经外科非常有名的大师Cushing，他把听神经瘤逐步手术规范化，上升到一个新的里程碑，死亡率才逐步减少，听神经瘤的概况就是这样。
02问题2听神经瘤手术治疗的难点主持人小祝那么我们听神经瘤手术治疗有哪些难点呢，麻烦舒老师给我们讲解一下。
舒凯教授专业解答因为听神经瘤它是神经外科一个标志性的手术，神经外科医生是否成熟，神经中心是否成规模，听神经瘤是一个代表性的手术。
听神经瘤刚才我也说过了从十八世纪开始发现，手术的死亡率非常高，Cushing曾经命名为血腥三角，血腥三角就是死亡率甚至达到百分之百。从Cushing开始它逐步作为囊内减压，然后保留神经功能，慢慢地死亡率才降下来。
我们科也是从60年代在蒋先惠教授开始起步做听神经瘤，整个到现在也有60多年的历史了。听神经瘤现在我本人的手术量每年也有多台，整体的手术量有0多台。我认为听神经瘤手术的难点一个是肿瘤的全切，因为位置空间非常的狭小，而且它夹在脑干和小脑之间，所以我们叫桥脑小脑角。
这个位置神经密布又紧邻脑干，全切非常的困难，所以我们现在怎么能做到全切，一个是与脑干的分离，一个是内听道的内听神经瘤的处理，我们怎么样沿着这个膜性结构来把肿瘤全切，这是一个难点。第二个难点就是因为这个肿瘤的手术不光涉及到肿瘤的全切还涉及到神经功能的保护，神经功能的保护最主要的核心问题就是面神经的保护。
很多以前的例子，肿瘤全切了但是面神经的保留率很低，病人口歪眼斜生活质量就非常的差，特别对于一些年轻的女性病人，这是面神经的保存。再一个我们现在追求到更高层次的，就是我们对一些中等大小的这种听神经瘤，我们怎么去追求听力的保存，这也是一个难点。
03问题3术中在保留神经功能方面的技术要求主持人小祝请问术中在保存神经功能方面有哪些的技术要求或者说是操作技巧呢。
舒凯教授专业解答神经的保留非常的重要，我们科在上世纪60年代开始起步以后，李龄教授逐步总结经验，就是我们在蛛网膜平面内去切除这个肿瘤，另外神经它是在蛛网膜层面以外的，这样去做能够很高的达到面听神经的保留率。
但是现在来说我们有更多的监测手段，比如说术中的电生理监测，我们可以一个是监测脑干的功能，一个是监测面神经的功能，这样来达到术中面神经的保护。当然我们还有很多手术的技巧，比如说我们会严格地沿着膜性结构去保留、辨识面听神经，再一个我们手术中在这个面神经出桥延沟处进行囊内减压以后，在面神经出脑干叫桥延沟这个地方可以看到游离的面神经。
我们这一段看到了以后，然后沿着膜性结构一直往内听道这一边去分，在它与肿瘤的包膜粘的非常紧的时候，这个时候我们把这一侧放下来，然后把内听道打开，在神经电生理的监测下，发现内听道内的这个面神经，让两端汇聚，这样我们就能够找到在面神经与肿瘤包膜粘连最紧密的地方。
这个时候它实际上是一个立体的转角的样子，然后我们在电生理的监测下，仔细的去分离保存面神经。这样两端汇聚，在电生理监测下，一般来说现在面神经的解剖保存率可以达到98%以上。这是我们相关的手术中的技巧。
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