鞍区脑膜瘤
我母亲于年7月17日行脑膜瘤切除术，肿瘤体积约鸡蛋大小。据手术医生介绍，术中发现部分视神经和局部大动脉完全被肿瘤组织包绕。在手术过程中颈内动脉出现痉挛，术中输血ml。肿瘤被彻底切除，也没有伤及神经和主要动脉血管。7月19日下午病人清醒约十几分钟，能辨认亲属，也能回答一些简单的问题。19日晚到20日早晨，病人出现发热、呕吐症状,颅内压曾一度高达mmH2O,当晚行CT检查未发现颅内血肿，但手术区域出现大范围低密度改变。随即行第二次手术治疗,取掉了右侧大约手掌大小一块颅骨，据说主要是为了缓解颅内高压和脑水肿。现今仍出现反复性颅内高压症状，注射脱水药物后颅内压控制在~mmHO,停药后颅内压又再度升高。近25天以来，她一直昏迷不醒，血压开始不稳定，胃部也有少量出血，体温在37C-38C左右。医生说如果颅内压持续居高不下，或者出现反复，即使活下来也很可能变成植物人。根据你们的经验，现在应该怎样治疗?
听我给你说.......
根据您所述情况，我们推测您母亲可能患的是鞍区脑膜瘤。该肿瘤可从蝶鞍逐渐向上方生长，引起视神经、视交叉和下丘脑受压，并可朝向后方和两侧生长，包绕颈内动脉及部分大脑前动脉。由于肿瘤与颈内动脉及其主要分支、视交叉、视神经、终板和大脑脚等粘连与包绕，手术中有可能造成这些重要结构的损伤。术后她出现的这些反应，估计是由于脑血管痉挛、脑水肿或出现继发性颅内压升高等因素所致。而胃出血、血压不稳和体温升高等症状,则可能是下丘脑刺激的表现。
依病人目前的情况看，仍需要继续进行如下治疗:
①改善脑缺氧，保持呼吸道通畅，充分给氧，根据脉搏氧或血气分析调整吸氧浓度，必要时应尽早行气管内插管做气管切开术，随时观察病人呼吸情况。如不及时解除脑缺氧，其他治疗就很难发挥作用;
②脱水治疗,其目的在于缩减脑体积，减轻脑水肿，争取时间进行病因治疗。通常选用20%甘露醇或速尿，可辅以浓缩人血白蛋白，同时限制入水量，控制在每日1ml以内。使用高渗性液体后，由于血容量突然增加，可增加心输出量50%~%，由于循环负担过重而引起心衰或肺水肿，特别是儿童、老年人及心脏衰竭者，此时宜将高渗脱水剂与速尿联用。
③促进脑血流灌注疗法，可应用钙离子拮抗剂，如尼莫地平等药物;
④改善脑功能代谢，使用胞二磷胆碱、脑活素等;
⑤应用胃粘膜保护剂和止血药，如氢氧化铝凝胶、云南白药等;
⑥待意识清楚和全身状况好一些之后，进行影像学复查，若还有肿瘤残留，可考虑行放射外科治疗,使其逐渐恢复健康。
人类神经系统由脑和脊髓（称之为中枢神经系统）、颅神经与脊神经（称之为周围神经系统）、交感与副交感神经（称之为植物神经系统）三大部分组成。它是人体的最高级器官，主宰着人类的一切生命活动。在我们日常诊疗工作中，每天都要为神经系统疾病患者处理各种各样的病症，并回答与其疾病相关的问题，在此基础上，我们将提出的常见问题按疾病的类别进行归纳整理，旨在为广大神经系统患者的寻医问药提供指导和帮助！
——《神经系统病症问》
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