病例分析
·。。。。·
刘XX,女，70岁,年前因颅内占位在北京行手术治疗，病理：非典型脑膜瘤。年肿瘤复发再次行手术治疗，病理：血管外皮细胞瘤，生长活跃，在北京行伽玛刀治疗，肿瘤控制。年、年出现新发肿瘤，分别在北京行第二次、第三次伽玛刀治疗。年4月肿瘤再次复发，行第三次手术治疗，病理：孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤（WHOIII级）。近期患者出现右侧肢体感觉活动障碍并逐渐加重，年复查MR示：脑膜瘤术后，左侧部颅板下结节（两枚），考虑复发，病变累及邻近上矢状窦。为进一步治疗来我院。
经多学科会诊，结合病史及既往史，血管外皮细胞瘤为罕见颅内肿瘤，术后病理WHOIII级，对比多次复查颅脑MR，肿瘤生长速度快，侵袭性生长，已行多次手术及伽玛刀治疗，因体积较大，且患者拒绝手术，行三维适形调强放射治疗。
图一：.12第二次伽玛刀
图二：年第三次伽玛刀
图三：年6月复查，肿瘤复发，第三次手术前
图四：年12月手术后半年复查，肿瘤全切除
图五：年5月复查，原肿瘤近邻处新发肿瘤
图六：年6月复查，肿瘤进一步增大
图七：经多学科会诊，患者于年6月行三维适形调强放射治疗，治疗计划靶区。
图八：调强治疗17次后复查，肿瘤明显缩小，缩野后靶区。
图九：治疗结束后复查，肿瘤明显缩小
血管外皮细胞瘤(hemangiopericytoma,HPC)是起源于毛细血管或毛细血管后微静脉周围的Zimmermann外膜细胞的一种恶性肿瘤。该细胞紧贴毛细血管网状纤维排列的梭形细胞，它实际不是脑膜细胞，而是变异的平滑肌细胞，具有多向分化的潜能，与脑膜瘤不同。年WHO神经系统肿瘤分类中,将其归为脑膜间叶的肿瘤。多见于四肢、盆腔及腹膜后软组织。在颅内发生者极为罕见,其发生率约占中枢神经系统的0.29%-1%,占脑肿瘤的1%。
颅内血管外皮细胞瘤一般预后不良，具有侵袭性、易复发及远处转移等特点。手术是主要的治疗方法。由于肿瘤容易局部复发和全身转移且对放疗敏感，术后进行放射治疗，可降低肿瘤复发率，已成为临床上重要的辅助治疗手段。Guthrie等报道HPC术后5、10、15年的复发率分别为65%、76%、87%。Schiariti等报道手术后放射治疗使局部复发率由88%降至12.5%。
三维适形调强放射治疗的射野形状和靶区一致，高剂量区紧紧围绕放疗靶区，周围正常组织和器官能得到较好保护。具有适形度高，肿瘤中心剂量高，边缘剂量低的优点。三维适形调强放射治疗用于控制术后残余、复发或侵袭性及形状不规则肿瘤的治疗，是安全、有效的治疗方法。
················································在“万杰放疗”中，收获知识与成长！
———推荐阅读———往期内容回顾：
脑胶质瘤术后三维适形放射治疗病例分享
颅内生殖细胞瘤伽玛刀治疗病例分享
脑血管病的介入治疗
万杰放疗系列报道之一
较大听神经瘤质子治疗病例分享
颅底肿瘤的质子治疗
脑膜瘤的质子治疗
伽玛刀治疗颅内肿瘤系列报道：三叉神经鞘瘤伽玛刀病例分享
精准放疗系列报道二：放射治疗计划系统EclipseV15.5
精准放疗系列报道三：放疗中心开展容积旋转调强放射治疗
精准放疗系列报道四：全脑全脊髓容积调强放射治疗
精准放疗系列报道一：Unique白金版加速器
声明
本文为万杰放疗（