病例提供：医院李建瑞老师
主持及点评专家：医院夏爽教授
资料整理：武警云南总队汪国宴老师
审阅校对：医院汪文胜主任（群主）
固执的鱼王宇军20:45
病例二考虑肉芽肿性病变，淋巴瘤也不能除外
江敏20:45
第二例考虑淋巴瘤
毛毛虫爽20:45
第二例大家首先定位
小白20:45
弱弱的猜个SFT，鉴别淋巴瘤
中枢影像诊断李建业20:47
淋巴，备胶母，孤纤，RDD
毛毛虫爽20:48
这个病变虽然大部分位位于轴内但是临近脑膜增厚
中枢影像诊断李建业20:48
凹脐，内环，LiP，多发充血出血带
梁小倩20:48
考虑淋巴瘤或者胶母
阿派加20:48
定位在脑内，考虑淋巴瘤可能性大
毛毛虫爽20:48
病变无扩散受限但是ADC值较低低灌注
大海20:49
DWI信号不高，考虑感染性，RDD，结核，梅毒？
Funacy20:49
大方向先考虑脑内感染，肉芽肿？
X郑能量20:50
Cho不高啊，低灌，典型淋巴、胶母、脑膜瘤都不像啊，猜个肉芽肿，HPC／SFT，免疫力低下淋巴瘤可以
逗乐20:50
这么大水肿，强化怪怪的，有脑膜强化，如果猜肉芽肿？再考虑淋巴瘤
毛毛虫爽20:50
波普显示巨大的乳酸峰
阿斌20:50
定位右顶叶，急性发病
感受浅色的淡然20:50
纠结，猜淋巴弥散不像，猜胶母T2不像
Scarlett20:50
黑色素瘤要不要考虑一下
中枢影像诊断李建业20:50
有出血带，坏死，LiP，恶性
Scarlett20:50
弥散有没有暗化效应的成分
毛毛虫爽20:50
李建瑞东总影像?病变内部的NAA是否靠谱X郑能量20:51
医院?Cho不高又低灌毛毛虫爽20:51
我也是这么想的
黎艳，医院影像管理员?感受浅色的淡然20:51
感觉不像脑外，更像脑内
毛毛虫爽20:52
医院影像，管理员?cho/naa还是增高毛毛虫爽20:52
就是不知道naa是否靠谱
黎艳，医院影像管理员?黑色素瘤是否可以这么明显强化曲水流觞20:53
支持肉芽肿病变，虽然结核病史没有，但是影像不排除
Rui20:53
COO医院?不好意思，刚才离开下Rui20:53
naa峰似乎没毛病
毛毛虫爽20:54
肉芽肿可以强化显著但是低灌注
happyle20:54
靶环状，占位效应不强，考虑肉芽肿，结核，梅毒，rdd
中枢影像诊断李建业20:54
又一黑线对应内环征，坏死边缘出血，有出血除了巨大LiP其他不一定靠谱
毛毛虫爽20:55
如果naa存在虽然有脑膜强化的还是考虑脑内病变
Scarlett20:55
COO医院?可以吧Rui20:56
有没有脑外肿瘤可以出现naa，什么情况可以出现
毛毛虫爽20:57
脑膜三件套一般不出现吧除非侵犯累及脑实质
Rui20:57
侵犯脑组织的xxxxxxx
T2黑，什么机制
医院X郑能量20:58
非典型脑膜瘤？
中枢影像诊断李建业20:58
充血出血带，常见于脑膜，淋巴，胶母，反应梗死坏死界面反应
Rui20:59
读片过程，也是对知识点的回顾和学习
结果不重要
中枢影像诊断李建业20:59
内环征
毛毛虫爽20:59
李建瑞东总影像?说的对Rui21:00
医院?内环，只见淋巴?中枢影像诊断李建业21:00
李建瑞东总影像?啥都可以，脑膜瘤一大把内环Rui21:00
医院?漂亮X郑能量21:00
纤维成分多、钙化、含黑色素、出血都可黑
Rui21:01
医院影像，管理员?郑老师总结的好毛毛虫爽21:01
李建瑞东总影像?还有啥问题继续问Rui21:01
强化
中枢影像诊断李建业21:01
甚至胶母花环与梗死无再灌注的强化也类似
Rui21:01
注意强化，中心强化了，不是液化坏死
提示下，脑外肿瘤。t2黑，出现了naa
中枢影像诊断李建业21:02
那HPc吧
Rui21:02
答案已出现
X郑能量21:03
脑膜三件套
中枢影像诊断李建业21:03
T1高
固执的鱼王宇军21:03
HPC/SFT
Rui21:03
接近
碧云21:04
脑膜三件套是指啥？
毛毛虫爽21:04
李建瑞东总影像?说一下脑外肿瘤的依据Rui21:05
有csf环
毛毛虫爽21:05
根据特征黑色素瘤吧
Rui21:07
t1高信号够不够?
毛毛虫爽21:07
但是巨大的乳酸峰需要考虑rdd
Rui21:07
lip峰，等结果揭了讨论
Rui21:08
COO医院?长TE，lip峰脑外
中枢影像诊断李建业21:09
李建瑞东总影像?辛苦了Rui21:09
三件套
朱军21:09
脑外？血管周？
张体江-遵义医科大学21:09
病例2环形强化病变，T2信号不高，高Lip峰，Cho峰不高，DWl信号不高。考虑肉芽肿病变，结核可能大
Rui21:10
结核，T2黑，干酪样坏死，强化不符合把
感受浅色的淡然21:10
看来是脑膜瘤中的一种特殊类型
固执的鱼王宇军21:12
接受
中枢影像诊断李建业21:12
DwI有点坑，内环征不坑
Rui21:12
GFAP阴，排除星形胶质来源，EMA提示上皮源性，脑内肿瘤出现EMA阳，可鉴别胶质瘤，倾向脑膜瘤
CD34-,排除SFT
肿瘤应该侵犯脑组织，出现了NAA
X郑能量21:13
李建瑞东总影像?那个灌注坑好深毛毛虫爽21:13
一般脑膜瘤会出现丙氨酸峰
Rui21:13
但是病理组织，没有发现侵犯脑组织的证据，可能和送检组织有关
中枢影像诊断李建业21:13
脑膜也有低灌的
X郑能量21:14
对，类型太多
毛毛虫爽21:14
不好解释naa的出现吧
Rui21:14
HE出现大量的胶原纤维带，T2的基础
中枢影像诊断李建业21:14
同时DWI低
Rui21:14
DWI低，T2暗化
中枢影像诊断李建业21:14
纤维型
Rui21:14
医院?可以不毛毛虫爽21:14
可能兴趣区病变内部包含了脑组织可以解释
中枢影像诊断李建业21:14
可以
Rui21:15
COO医院?是的，不然naa不好解释固执的鱼王宇军21:15
暗化了
Rui21:16
lip峰又如何解释
中枢影像诊断李建业21:16
坏死呵
毛毛虫爽21:16
脑膜瘤内部坏死？
中枢影像诊断李建业21:16
只要细胞坏死，膜磷脂崩就可以
Rui21:16
病理提示有坏死的
毛毛虫爽21:16
但是这个兴趣区是在肿瘤实质
李建瑞东总影像?解释一下呗中枢影像诊断李建业21:17
坏死系如胶母，调亡系林胚
毛毛虫爽21:18
今天的病例非常棒
Rui21:18
lip峰病理科没给我具体解释，有没有可能肿瘤包裹脑组织的原因，正常脑组织可以有脂质
毛毛虫爽21:19
后续问题我再查阅一下然后跟大家共享
Rui21:19
思路没毛病，过程最重要
小白21:19
只要有坏死，脂质崩解，就可有Lip
毛毛虫爽21:19
李建瑞东总影像?正常脑组织不含脂峰Rui21:20
COO医院?但病理科和我说，可以有，我也有点懵人生如梦21:20
COO医院脑膜瘤可以出现高大lip峰，尤以内皮型脑膜瘤明显，脑膜瘤不是也可发生脂肪变性吗Rui21:20
CEO江桂医院影像?你终于出现人生如梦21:20
忘记了今天是星期三
毛毛虫爽21:21
CEO江桂医院影像?但是这个没有t1高没有提示脂肪组织吧Rui21:21
非成熟脂肪
毛毛虫爽21:22
CEO江桂医院影像?您快给大家指导一下人生如梦21:22
COO医院脂肪变性没有那么明显时常规图像看不到，但是MRS上可以出现lip毛毛虫爽21:22
明白了谢谢江神，
跟着江神日新月异
人生如梦21:23
局部还是高灌注，只是局部调的太黑了
X郑能量21:24
CEO江桂医院影像，细节大师学习啦固执的鱼王宇军21:24
的确这个灌注是不是好观察
人生如梦21:24
COO医院差不多吧，最好有融合图像毛毛虫爽21:25
真是神一般的存在
Rui21:25
COO医院?神来了毛毛虫爽21:25
CEO江桂医院影像?膜拜人生如梦21:25
至于DWI不高，单纯用坏死过多估计大家也不会接受，加上有轻度脂肪变性就可以理解了，但我还是认为坏死太多也会影响DWI的观察
中枢影像诊断李建业21:28
支持，还有可能因为基本细胞型为纤维型为主的不典型
人生如梦21:30
不管，至少对位老外大家都没有异议，鉴别主要在于HPC/SFT，找脑内供血的证据就非常重要，脑膜瘤脑外供血，HPC脑内外均有，但是此例脑内供血不明显，瘤内血管增粗也不明显，猜到脑膜瘤问题不到，但是直接命中非典型脑膜瘤有难度。有哪些征象可以提醒我们这是个二级脑膜瘤而非一级吗
中枢影像诊断李建业21:31
坏死
人生如梦21:32
头痛伴恶心、呕吐3天，这样的临床病史可能会提示我们病变有出血，坏死出血往往在一起
中枢影像诊断李建业21:33
有脑侵袭或5个组织学标准中3个为非典型，坏死是其中之一
人生如梦21:34
这也是导致DWI弥散看不到明显受限的一个常见原因，因为存在出血
人生如梦21:35
李老师提到的脑侵袭或5个组织学标准中3个为非典型，坏死是其中之一，说的很好，外加出血，加重这方面的砝码
理由在说一篇：临床表现近日突然加重，影像上坏死腔内在T2和Flair上不均匀，外加DWI理应明显弥散受限而不受限，提示病变内部存在出血
Rui21:38
左边坏死为主，右边肿瘤为主
人生如梦21:38
坏死加出血暗示不能排除二级或以上脑膜瘤
Rui21:39
CEO江桂医院影像?高倍，核分裂不够固执的鱼王宇军21:42
影像一对照，其实都对得上
人生如梦21:42
王宇军-医院，仔细看来，找不到明确临近脑组织侵犯的证据不过要找这个证据，一定要清晰图像才行
固执的鱼王宇军21:45
恩恩，有时影像上不能分清是不是有脑组织侵犯，但病理科报告说有的
水肿不是定性依据
固执的鱼王宇军21:47
我们是宏观影像，病理科是微观影像
人生如梦21:50
李建瑞东总影像下回病例一这种你就先掩藏后面复查的图像，先让他们猜到天荒地老专家点评
夏爽教授医院
第二例主要是病变的定位，根据病变的特征，矢状位可见宽基底，病变呈或稍低T2WI，DWI无扩散受限，增强检查可见不均匀强化。并可见临近硬脑膜强化。病变的主要分析点：1T2WI等或稍低信号的原因，纤维成分、钙化、黑素色、含铁血黄素等。2波谱的改变，关于波谱的脂峰和乳酸峰的鉴别，长TE（ms）会在0.9-13ppm出现乳酸的双峰，中TE（ms）会出现乳酸峰的倒置，短T2（35ms）会出现乳酸峰和脂峰的重叠。该病例为TE时间ms，于是提示巨大的为脂峰，脂峰的出现可以提示病变内部含有大量的脂肪类物质。病变年内部NAA的出现提示为脑组织侵犯或者由于ROI过大脑实质的部分容积效应。根据病变的特征和波谱的特点，提示病变来源于轴外，脑膜三件套，脑膜瘤，血管外皮细胞瘤和孤立性纤维瘤，后两者可以看大量的血管供应病变，T2WI可以看到流空的血管。该病变没有这些征象的提示。脑膜瘤可以出现脂肪化生，可以含有大量的纤维成分，可以从病理上对病变的表现进行解释。
预览时标签不可点