很抱歉，昨天由于匆忙发的课程忘了注明第四课，所以表示深深地歉意。今天介绍的东西比较简单，网络上一搜索都一大堆，所以我也只是简单的搬运过来而已，我只是一个搬运工。这里主要先介绍头部伽玛刀，如有兴趣的话，我以后再写关于体部伽玛刀的。
一、伽玛刀治疗的适应证：
1、颅内良性肿瘤：脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤，脊索瘤等。
脑膜瘤
伽玛刀治疗主要适用于小型脑膜瘤、手术后残留或复发脑膜瘤以及海绵窦、颅底等部位的中小型脑膜瘤。对中小型颅底脑膜瘤或颅底脑膜瘤术后残留，伽玛刀治疗被证明是安全有效的。
垂体瘤
伽玛刀对垂体瘤的治疗目的：控制激素水平异常，改善临床症状；缩小或控制肿瘤生长。
小型垂体瘤与视神经、视交叉、视束的距离大于3mm均可伽玛刀治疗。垂体大腺瘤在年龄较大或合并其他系统疾病，全身情况较差不能耐受手术的情况下，可采用分次或分块伽玛刀治疗。复发性垂体瘤或手术后残留垂体瘤，特别是位于海绵窦，也是伽玛刀治疗的良好适应证。
听神经瘤
当听神经瘤的直径小于3厘米时，均适合伽玛刀治疗，特别是肿瘤直径小于2.5厘米时，伽玛刀治疗效果优于开颅手术。伽玛刀对听神经瘤的长期控制率为95%～97%。如果病人年龄大（60岁以上），肿瘤直径可以放宽到3.5厘米。
与手术相比伽玛刀治疗的优点如下：安全、无创伤、无痛苦；病人及其家属无须经历脑外科手术的恐惧和担忧；伽玛刀治疗后的面瘫率极低，大约为2%。
三叉神经鞘瘤
小型和中等大小的三叉神经鞘瘤均适合伽玛刀治疗。伽玛刀治疗效果非常理想。伽玛刀对三叉神经鞘瘤的长期控制率为91%～98%。
2、颅内恶性肿瘤：脑转移瘤，颅内数目不多的转移灶，不宜手术或手术放疗后复发者；胶质瘤，经手术或活检取得病理诊断，不宜手术或术后放疗后残留者。
转移瘤
颅内单发或数个孤立多发转移瘤，肿瘤直径小于3.5cm，颅内压增高症状不严重时，均可行伽玛刀治疗。伽玛刀治疗的目的是局部控制肿瘤，解除症状，改善生存质量，延长病人生命。伽玛刀可多次及一次多个病灶治疗。对于脑内多发转移瘤是否联合全脑放疗，尚有争论。
胶质瘤
如果病人经过手术治疗，或放疗和化疗等治疗后，肿瘤仍有残留或复发时，可以将伽玛刀作为一种辅助治疗，杀死残存的肿瘤或复发肿瘤。如果肿瘤小位置深，手术治疗给病人带来的损伤大时，也可行伽玛刀治疗。
3、颅内血管疾病：脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等
脑动静脉畸形(AVM)
颅内AVM是伽玛刀治疗的良好适应证。AVM病灶直径小于2.5cm，病灶为典型的蜂巢状，伽玛刀治疗效果最佳。小型或中等大小ＡＶＭ（AVM直径小于20mm为小型，AVM直径20～30mm为中型），伽玛刀治疗后1年闭塞率为50%～62.5%，2年的完全闭塞率约80%～85%；3年闭塞率为94%。
当AVM表现为较粗大的血管团，畸形血管巢较少时，或AVM病灶较大时，伽玛刀治疗效果并不十分理想。伽玛刀治疗AVM后，脑水肿发生率约20%。
4、功能性疾病：原发性三叉神经痛、原发性癫痫（现好像很少再做了）
三叉神经痛
伽玛刀治疗是用射线聚焦照射三叉神经根，对三叉神经根进行破坏，阻止疼痛传入导脑内，病人无法感受到疼痛。伽玛刀治疗后6月，三叉神经痛的完全缓解率为65%。伽玛刀术后一年的完全缓解率为70%，疼痛症状改善和疼痛完全缓解的比例为80％－90％。伽玛刀高剂量照射三叉神经根部常引起面部感觉异常。
头部伽玛刀治疗流程：
伽玛刀治疗过程简便、安全，一般一个患者从开始定位到治疗结束需要3～4个小时。1.术前诊断：由伽玛刀专科医生对病人进行检查，结合相关资料作出诊断，并根据病变的具体情况作出是否适合伽玛刀治疗的判断；（通常需配备好影像资料、病史、病理诊断、相关治疗史如有无放疗、近期是否化疗等相关因素）2.术前准备：一般无特殊准备。治疗前一晚最好洗个头，治疗当日可以用早餐；不需要剃发、只需要局部头皮麻醉即可，年老体弱者同样适合伽玛刀治疗。3.安装立体定位框架：此步骤患者感觉有些疼痛，但所有病人均可以耐受。
4.CT/MRI定位扫描：对病灶施行精确定位，扫描过程中需要病人及家属配合，听从医生的安排。5.制定治疗规划：根据扫描获取图像由医生通过专用软件制定出安全、精确、优化的治疗计划，病人需等待30分钟到1小时左右；
6.治疗：规划完成将数据传输到控制系统，就可以在计算机自动控制下对病人实施治疗，治疗过程中病人保持清醒状态，无疼痛和其它不适感觉，同时医生通过视频系统密切观察病人情况。7.治疗结束：控制系统将病人自动退出，工作人员去除定位框架并作简单包扎。大多数病人没有明显副作用，门诊观察后即可离院回家休息，少数病情较重的病人由医生安排住院观察。部分病人特别是单次接受较大剂量照射的病人治疗后数小时至数天可能出现轻度头痛、恶心呕吐、发热等不良反应，可给予对症处理，一般都可以自行缓解。8.定期随访复查：伽玛刀属于放射治疗，其产生的放射生物学效应不像外科手术立即切除病灶，病灶要经过坏死、吸收、皱缩、凋亡四个过程，因此疗效是逐渐显现需要一段甚至是较长时间的动态观察，所以病人应按照医嘱定期来院复查，这也是治疗过程中不可缺少的环节。我们将对治疗病人做定期随访，并指导后续治疗。
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