急性心肌梗死发病后，溶栓治疗不失为一项疗效显著的紧急治疗手段。然而需注意的是，溶栓治疗前需评估患者抢救过程中心肺复苏时间长短、患者年龄、性别、体重、合并病史以及出血风险等因素，从而决策溶栓与否以及具体方案。近日，河北医院李德顺主任就心肺复苏后患者溶栓治疗问题，医院高传玉教授进行了探讨，高传玉教授给出了详细的指导性意见。
李德顺主任：专家您好！对于出现心脏骤停的急性STEMI患者心肺复苏成功后，是否可以进行溶栓治疗？有哪些注意事项？请专家给予指导性意见。
高传玉教授：这是一个非常常见的问题，猝死的原因多为心源性疾病如心肌梗死等；在病因确定的情况下，猝死后心肺复苏抢救成功，是否需要溶栓？溶栓中哪些问题是临床常见？首先，短时的心肺复苏不影响溶栓治疗；10分钟内心肺复苏为短时，患者心跳呼吸恢复了，没有脑出血、胃肠道出血，患者血氧饱和度都良好，血压稳定；此外，月经期、低体重的女性患者，经过短时心肺复苏成功，也不影响溶栓治疗，该情况下溶栓用量也是标准剂量。但特殊患者如年龄大于75岁的高龄患者心肺复苏成功后，无法介入治疗，只能进行溶栓，这类患者的溶栓剂量要减半，短时的心肺复苏同样不影响溶栓的决策。其次，由于心肺复苏时间长，会导致患者脑缺血、消化道出血或其它器官的缺血问题，此时溶栓非常容易发生出血、粘膜功能损害。强调心肺复苏后的溶栓问题，主要是考虑患者的出血风险，超过10分钟以上的心肺复苏，即使患者复苏成功，进行溶栓也须特别慎重，此类患者出血并发症比例非常高，所以考虑出血风险，不建议溶栓；而是建议患者进行介入治疗或转院，或延迟治疗策略，采取保守治疗；特别要注意女性、体重低、有高血压的人群或有胃肠道疾病、脑瘤的患者，极易发生出血；因此，超过10分钟以上的心肺复苏患者，尽量回避溶栓治疗。
高传玉教授医学博士、博士生导师医院医院心脏中心主任中国胸痛中心联盟副主席河南省胸痛中心联盟主席河南省心血管介入诊疗技术质控中心主任河南省冠心病防治重点实医院百佳优秀医生全国卫生系统先进工作者和国务院特殊津贴荣誉点击