在乳腺癌领域工作久了对激素这个词汇特别敏感，乳腺癌的高危因素中，激素替代治疗一直的其中之一，绝经激素治疗(MHT)对妇女健康的影响仍存在不确定性。缺乏对多种结局影响的系统、全面评估。《PLOSMedicine》于年8月2日在线发表了一篇伞形综述，分析了激素治疗对女性健康的全面影响。
menopausalhormonetherapy(MHT)
estrogen-alonetherapy(ET)
estrogenplusprogestintherapy(EPT)
为什么开展本研究？
到年，估计全球将有超过16亿女性达到绝经或绝经，高于年的10亿。
高达75%的更年期女性受到更年期症状的影响，如潮热和盗汗。
绝经激素治疗(MHT)是缓解更年期症状最有效的治疗方法，但其对众多健康结局的影响仍不确定
研究人员做了什么并发现了什么？
纳入了60篇已发表的绝经妇女使用MHT的系统综述，涉及项随机对照试验的荟萃分析和38项观察性研究，并综合了项健康结局的证据。
总体而言，MHT的益处和危害之间存在复杂的平衡；例如，除了缓解更年期症状外，它还与骨折、糖尿病以及食管癌、胃癌和结直肠癌的风险降低相关，但与卒中、静脉血栓栓塞、胆囊疾病以及乳腺癌和卵巢癌的风险增加相关。
支持MHT降低年龄60岁或绝经后10年内女性冠心病风险和全因死亡（称为“时间假说”）的现有临床数据仅具有提示性。
纳入的系统性综述的总体质量为中等至较差。
图：绝经期激素治疗与疾病发生率和其他健康结局随机对照试验荟萃分析的一致或高度提示性证据。
图：绝经期激素治疗和疾病发生率及其他健康结局观察性流行病学研究荟萃分析的一致或高度提示性证据。
本文概括性综述，以全面总结MHT在不同健康结局中的受益和危害证据。
方法和结果：检索MEDLINE、EMBASE和其他10个数据库，检索时间从建库至年11月26日，更新日期为年12月17日，以确定研究MHT作用的随机对照试验(RCT)和观察性研究的系统综述或荟萃分析，包括雌激素单药治疗(ET)和雌激素加孕激素治疗(EPT)，在所有国家和环境中用于围绝经期或绝经后女性。纳入了既往系统综述中的所有健康结局，包括更年期症状、替代终点、生物标志物、各种发病率结局和死亡率。两名研究者独立提取数据，采用更新的16项AMSTAR工具评估系统评价的方法学质量。使用随机效应稳健方差估计合并效应估计值，并尽可能计算95%预测区间(PI)。使用术语MHT包括ET和EPT，除非另有说明，否则列出每个结局的MHT结果。
纳入了60篇系统性综述，涉及项RCT荟萃分析和38项观察性研究，项独特结局。纳入的系统评价总体质量为中至差。在RCT的荟萃分析中，
从MHT获益的方面
对血管舒缩症状（频率：9项试验，1,例女性，风险比[RR]0.43，95%CI0.33-0.57，p0.；严重程度：7项试验，例女性，RR0.29，95%CI0.17-0.50，p=0.）
所有骨折（30项试验，43,例女性，RR0.72，95%CI0.62-0.84，p=0.），
阴道萎缩（阴道内ET）、性功能、椎体和非椎体骨折、糖尿病、心血管死亡率(ET)和结直肠癌(EPT)
MHT治疗危害的方面
卒中（17项试验，37,例女性，RR1.17，95%CI1.05至1.29，p=0.）
静脉血栓栓塞（23项试验，42,例女性，RR1.60，95%CI0.99至2.58，p=0.，95%PI1.03至2.99），
心血管疾病发生率和复发、脑血管疾病、非致死性卒中、深静脉血栓形成有害，需要手术的胆囊疾病和肺癌死亡率(EPT)。
在观察性研究的荟萃分析中，MHT与白内障、胶质瘤、食管癌、胃癌和结直肠癌风险降低相关，但与肺栓塞、胆石症、哮喘、脑膜瘤以及甲状腺癌、乳腺癌和卵巢癌风险增加相关。ET和EPT对子宫内膜癌、子宫内膜增生和阿尔茨海默病的作用相反。
主要的局限性包括无法通过类型、剂量、剂型、使用持续时间、给药途径和开始年龄来解决MHT的不同影响，并且无法考虑系统综述中纳入的个体研究的质量。
结论
MHT对多种健康结局的益处和危害具有复杂的平衡。ET和EPT之间的一些效应在性质上存在差异。现有证据的质量仅为中度至较差。
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