病史：中年男性，52岁，发作性右侧肢体麻木、乏力4月。
查体：神志清楚，语言流利，视力、视野粗测未见明显异常。深浅感觉功能无明显异常，四肢肌力肌张力正常。余神经查体未见明显异常。
术前影像学详见图1-4
图1.MRIT2提示肿瘤位于中央沟前上部、上矢状窦旁；T1增强后肿瘤均匀明显强化，可见脑膜尾征，局部突破硬脑膜。
图2.MRA、MRV结合T2Flair见肿瘤下方中央沟静脉经过，前后方均有皮层引流静脉汇入上矢状窦。
图3.基于MRI的3D重建提示肿瘤位于中央前回运动功能区上部，与上矢状窦及皮层引流静脉关系密切。
图4.基于MRI的3D重建清晰分辨肿瘤与功能区及周围重要血管的关系。
术后影像学详见图5
图5.术后复查磁共振可见肿瘤完整切除，上矢状窦及周围皮层引流静脉保留完好。术后病理诊断非典型脑膜瘤，WHOII级，免疫组化提示SSTR2A(+),PR（+），Ki67（约8%），GFAP（-）。
术后/随访第二天即开始下床活动，肌力肌张力及全身感觉功能均未见明显异常，未再次发作性乏力、麻木等症状，术后2月随访未出现新发神经功能障碍。
经验本病例系矢状窦旁非典型脑膜瘤（WHOⅡ级），肿瘤与中央沟及相应功能区关系紧密，引流静脉丰富且重要，术前全面的评估尤为重要。术中见肿瘤与脑组织蛛网膜界面缺失，被夹持于重要引流静脉之间，对矢状窦壁亦侵蚀并突破。术者于此不仅全切肿瘤，保护重要血管，侵犯矢状窦内肿瘤亦切除，完成矢状窦的重建。正因基于保护正常解剖结构理念下的显微手术，患者才能最大化的获益。
END
撰文
潘奕旻
3D重建｜杨治权刘定阳
编辑
王路飞
审校
刘庆李昊昱
参与讨论
专家介绍刘庆医学博士，留美博士后，主任医师，中南大学升华学者特聘教授，博士生导师。担任湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心主任、中南大学神经外科研究所副所长、医院神经外科副主任兼颅底神经外科主任，兼任欧美同学会医师协会颅底外科分会副主任委员、中国非公立医疗机构协会神经外科专委会副主任委员、湖南省医学会神经外科专业委员会副主任委员、中国医师协会神经外科分会颅底外科专委会专家、中国医药教育协会神经外科专委会常委、湖南省抗癌协会神经肿瘤委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会青年委员会秘书长、《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编、《ChineseNeurosurgicalJournal》等杂志编委和审稿专家、国家自然科学基金项目评审专家。入选湖南省高层次卫生人才“”工程学科骨干人才，被评为“湖南省青年岗位能手”。年完成各类复杂颅脑肿瘤手术余例，疗效达国内领先水平，尤其在复杂颅底肿瘤、丘脑脑干肿瘤、深部胶质瘤等领域有独到的见解和较深的学术造诣。主持或主要参与国家十二五、十三五科技支撑计划项目、国家自然科学基金项目10余项。以第一或通讯作者在Neuro-oncology、JournalofNeurosurgery、Neurosurgery等国内外核心期刊发表学术论著60余篇，主译《神经外科医师手册》、《脊索瘤》专著2部。获湖南省科技成果奖2项。
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