“医生医生，我最近一直头晕，我怎么了？会不会是脑袋内有问题？我上网查说头晕就有可能是脑肿瘤或者脑梗塞，我会不会是着了其中一个，甚至两个都有？啊，我上有八十老母、下有七岁小儿，我该怎么办啊？医生救救我啊。”
面对这一连串的问题，经验不太丰富的医生肯定也被弄晕了；但是，其实我们只要条理性的分析造成头晕的原因，再根据原因对症治疗，大多数头晕就都能很快得出结论。以下是专家组给出的头晕诊断流程：
头晕是个复杂的基本，引起头晕的种类很多，也有很多只需要对症治疗而不需要做影像学检查的，比如低血糖、低血压等原因引起的头晕。
那么，哪些头晕需要做影像学检查呢，我们该怎么合理的做影像学检查而避免过度检查呢？请继续往下看
一、脑血管问题引起的头晕
1.缺血性卒中：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（）》指出：（1）平扫CT是疑似脑卒中患者首选的影像学检查；在此基础上辅助灌注CT、MRI（包括DWI（弥散加权成像）、PWI（灌注加权成像）、SWI（磁敏感加权成像）等）、CTA（CT血管造影）、MRA（磁共振血管造影）检查，可以更为精确的诊断脑缺血性卒中（2）MRA和CTA可显示颅内外大血管闭塞或狭窄或动脉瘤，但对远端分支血管显示有一定局限性。（3）DSA（数字减影血管造影）准确性最高，仍然是目前血管病变检查的金标准，但主要缺点是有创性和有一定风险性。
2.出血性卒中：《中国脑出血诊治指南（）》指出：（1）CT平扫可迅速、准确地显示血肿的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损等情况，是疑似卒中患者首选的影像学检查方法。（2）增强CT扫描发现造影剂外溢的“点征”是提示血肿扩大高风险的重要证据。（3）MRI对慢性出血及发现血管畸形方面优于CT并其有助于提供脑出血更多的信息，但不作为急诊检查手段；SWI（磁敏感加权成像）对微出血十分敏感。（4）CTA和MRA是快速、无创性评价颅内、外血管的可靠方.法，可用于筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤，但阴性结果不能完.全排除病变的存在。（5）如果血肿部位、组织水肿程度或颅内静脉窦内异常信号提示静脉血栓形成，应该考虑行MRV（磁共振静脉血管造影）或CTV（CT静脉血管造影）检查。（6）DSA（数字减影血管造影）仍然是目前血管病变检查的金标准。
二、耳鼻喉的问题引起头晕
1.副鼻窦炎症：根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（）》指出：（1）鼻窦CT扫描可显示窦口鼻道复合体和（或）鼻窦黏膜炎性病变，以及一些鼻窦的变异等。（2）MRI对不同类型CRS（慢性鼻窦炎）的鉴别诊断具有一定意义。（3）鼻窦CT检查不能作为CRS（慢性鼻窦炎）诊断的唯一依据（4）儿童CRS（慢性鼻窦炎）诊断应以症状、鼻内镜检查为主，并严格掌握CT扫描指征。
2.耳部疾病：引起头晕的主要是梅尼埃病，目前《版梅尼埃病临床实践指南解读》中指出：（1）对于可能患有梅尼埃病且经听力测验证实不对称的感觉神经性听力损失的患者，临床医生选择性建议内耳道和后颅窝的MRI检查。（2）MRI的主要目的是排除内耳或耳蜗后病变，包括前庭神经鞘瘤，其他内听道肿瘤或桥小脑角区域肿瘤（例如脑膜瘤）或大脑异常（例如多发性硬化、血管病变）等。目前我科室的内耳MR钆造影技术对梅尼埃病等耳部疾病能提供更准确的影像学评估。
三、颈椎病引起的头晕。
《对颈椎病性眩晕的临床认识》以及《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（）》中指出：（1）动态X线片可以评估颈椎前屈后伸位的稳定性，CT、MRI可以发现颈椎的退行性改变，诸如椎间盘退变、椎管狭窄、钩椎关节增生等变化。（2）MRA、CTA在明确椎动脉的问题上是非常实用的，然而血管造影是有创检查，因此不能作为常规筛查手段。
四、总结
大部分原因引起的头晕只需要对症治疗，而不需要做影像学检查，比如低血糖、低血压等引起的头晕。
需要影像学检查的，大致总结如下：脑缺血、脑出血建议首选颅脑CT平扫检查；鼻窦炎建议首选鼻窦CT平扫检查；耳部疾病建议首选内耳和（或）后颅窝MRI检查；颈椎疾病建议多影像学联合检查。
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