孤立性腹腔动脉夹层：临床上非常少见，属于孤立性内脏动脉夹层的一种，可以单独发病，也可以与肠系膜上动脉夹层、脾动脉假性动脉瘤等合并发生，属于罕见性血管源性急腹症。发病病因尚不十分清楚,多与高血压、动脉粥样硬化、血管炎、妊娠、外伤、医源性损伤、肿瘤、自身免疫疾病等相关。
临床表现：临床表现多样，可出现腹痛、恶心呕吐、腹胀等，也可无症状或表现为一过性腹痛。
治疗：保守治疗、介入治疗和外科干预,保守治疗是主要方法。
本例患者为原发性肝癌合并孤立性腹腔动脉夹层。腹腔动脉夹层形成原因不明确，可能为第1次TACE术中损伤，但也不排除其他原因，治疗经过如下。
病史
患者刘某，男，39岁，以“原发性肝癌TACE术后1个月”于.02.24入院。该患者1个月前因发现“肝癌”于外院行TACE治疗1次，术后出现腹痛腹胀等不适，给予对症治疗后症状缓解。现为进一步治疗来我院。
既往史发现“乙肝”1月余，口服“恩替卡韦”抗病毒治疗，余无特殊。诊断原发性肝癌术前实验室检查（.02.25）ALT：37.9U/L、AST：57.7U/L、ALB：38.0.4g/L、PA：g/L、TBIL：3.90mmol/L、AFP：ng/ml、HBsAg（+）。术前CT▲巨块型肝癌，呈“快进快出”影像学表现，局部坏死，本次TACE治疗前肝内无碘油沉积；箭头示动脉期可见肝总动脉起始部夹层形成，呈双腔影
手术方案肝动脉化疗栓塞术手术过程1.取仰卧位，术野常规消毒铺巾，局麻后经右侧股动脉穿刺并置入5F股动脉鞘，选用5FRH导管分别于腹腔动脉、脾动脉、肠系膜上动脉造影：肝总动脉起始段闭塞,肝固有动脉血供来自肠系膜上动脉侧支以及胃右动脉。供血动脉走行迂曲，肝内见大量肿瘤新生血管、血窦形成，大片不均匀肿瘤染色，边界不清。
2.将RAPIDTHRU2.6F微导管超选入肠系膜上动脉侧支向肝内肿瘤供血动脉，经导管先后缓慢灌注洛铂40mg，注入罂粟乙碘油与表柔比星40mg混合碘化油乳剂18ml，碘油沉积尚可，造影复查无明显肿瘤染色。拔管及动脉鞘，压迫止血包扎。术后监测生命体征，穿刺侧下肢制动24小时后拆除绷带下地活动，术中患者无明显不适。
术中DSA▲①腹腔动脉造影：胃右动脉向肝固有动脉供血；②肠系膜上动脉造影：肠系膜上动脉侧枝向肝固有动脉供血；③脾动脉造影；④RAPIDTHRU2.6F微导管经迂曲的肠系膜上动脉侧枝到达肿瘤供血动脉；⑤肝动脉造影；⑥注射碘化油；⑦造影复查：无明显肿瘤染色；⑧术后肝内碘油沉积；⑨RAPIDTHRU2.6F微导管
术后一周CT▲大片肿瘤坏死，斑片状碘油沉积RAPIDTHRU应用体会
1.微导管导丝可以提供持久稳定的支撑力，并可以根据血管造影的形状塑形；
2.微导管导丝可顺利通过复杂的迂曲血管进入肿瘤供血动脉，超选性能强；
3.微导管近段操控性好，与远端柔顺性达到完美平衡；
4.管腔为大内腔设计，方便栓塞剂推送。
-病例来源-医院综合介入科
刘玉岩
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