北京治疗白癜风哪家医院比较好 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html颅脑损伤患者使用抗血小板药物存在较大的风险，医源性损伤事件可能会导致后续治疗方案无法实施，这些病例的后续治疗更加复杂和不可控，还有因再次计划外手术病人的管理更加困难。此次研究的目的是通过对最新文献回顾评估鼻内手术后医源性颈内动脉损伤血管内重建效果和相关并发症。——摘自文章章节研究背景医源性颈内动脉损伤有高发病率和高死亡率，相关并发症包括出血、血栓栓塞事件、创伤性海绵窦动静脉瘘（CCF）和创伤性假性动脉瘤。一般来说，医源性颈内血管损伤事件根据推断诊断或治疗手术进行分类，如血管造影术、经蝶窦和内窥镜鼻内手术（EES）、颅底手术和中心静脉导管置入术。医源性颈内动脉损伤在经蝶骨手术中尤其常见。这些病变的及时诊断明确和早期有效处理由为重要。传统的治疗方案是颈内动脉的外科结扎术，但外科结扎治疗方法有相当高的术后并发症。一小部分特定患者可以使用可解脱的球囊闭塞血管，但需要在术前对患者进行球囊闭塞试验评估对侧代偿血流是否充足。最近血管内治疗方式的血管重建支架和血流导向装置已经成为治疗颈内动脉损伤的可靠方案，但到目前为止，评价该种新的治疗方式的文献很少，并且大多基于单病例报告或小数量样本的文献报告。其他类型的颈内动脉损伤（感染，交通事故等）的血管内介入治疗相关文献数量很多，但是由于存在合并其他器官损伤及不同的损伤机制，这些类型的颈内动脉损伤治疗方式会发生改变。颅脑损伤患者使用抗血小板药物存在较大的风险，医源性损伤事件可能会导致后续治疗方案无法实施，这些病例的后续治疗更加复杂和不可控，还有因再次计划外手术病人的管理更加困难。此次研究的目的是通过对最新文献回顾评估鼻内手术后医源性颈内动脉损伤血管内重建效果和相关并发症。研究方法搜索策略：在MEDLINE（Pubmed）、Cochrane和Elsevier数据库（Scopus）中查找相关文献。在MEDLINE中我们使用关键词“颈内动脉”、“医源性损伤”和“血管内治疗”进行搜索，搜索组合词如下:颈内动脉/颈内动脉/或动脉，医源性损伤/经蝶窦手术和血管内手术或腔内手术。根据Cochrane文库和Scopus的需要，进一步修改了该搜索，并根据PRISMA搜索结果重新修正结果。研究选择：文献的入选标准:1.鼻内手术后医源性颈内动脉损伤的血管内重建相关的单病例报告、系列病例报告、回顾性研究、临床试验；2.年1月至年10月期间发表的英文研究文献。排除标准：（1）综述文章；（2）数据不充分的文章；（3）数据不一致的文章。数据的分析和收集：收集患者病史特征、影像学诊断结果、损伤机制和类型、颈动脉受伤的分段、从发生损伤到血管内治疗的时间、血管内治疗技术、支架类型、围手术期并发症、随访时间、治疗成功率和临床结果的详细信息。由于报道临床结果的文章采用不同的量表，我们使用改良Rankin量表、格拉斯哥预后评分（G0S)，GOS4-5分为预后良好，3分是中等预后，1-2分预后不良。数据分析工作由两名神经外科医生独立进行，有分歧时通过讨论解决。电子搜索结果：使用上述搜索策略，在Pubmed中有篇论文，在Cochranelibrary中没有发现合适的结果，在Scopus数据库中有篇论文。删除重复项后，共识别出篇入选论文。在对标题和摘要内容进行初步筛选后，确定89篇论文，再对全文进行筛选，最终26篇符合条件的论文被纳入。选择和排除（基于PRISMA方法）的流程图如图1所示。图1研究特征：本文共记录了26篇，包括15篇单篇病例报告，8篇系列病例报告和3篇回顾性研究，无相关前瞻性研究或随机临床试验。所有选定的研究文献至少部分符合在鼻内手术后医源性颈内动脉损伤的血管内重建。疾病病理类型为垂体腺瘤（21例；45%）、颅咽管瘤（2例；4%）、脊索瘤（1例：2%）、软骨肉瘤（1例；2%）、脑膜瘤（1例；2%）、腺样囊性癌（1例；2%）、Rathke囊肿（1例；2%）和鼻息肉（1例；2%）。总体分析：入选文献中总共有46例患者，平均年龄为49岁；颈内动脉损伤最常见的部位是海绵状段，18例（39%），其次是床突上段（3例）、斜坡旁段（2例）和眼段（1例）。其余的病例没有说明确切的分段。最常见类型是创伤性假性动脉瘤，28例（60%），其次是颈内动脉裂伤或外渗14例（30%），CCF4例（8.6%）。有28例患者使用覆膜支架进行血管重建手术，17例患者使用血流导向装置治疗，PED（13例），surpass（3例），SILK（1例），1名患者同时使用覆膜支架和PED装置。24例患者（52%）在鼻内手术产生颈内动脉损伤后立即接受了血管内治疗，其余患者在术后2天至20年接受血管内手术治疗。在接受覆膜支架置入术的患者中，25例（89%）临床结果良好，3例（11%）患者失败。一例患者在覆膜支架置入治疗失败后予以重叠置入PED装置治疗取得良好的临床结果。在接受PED装置置入术的患者中，12例（92%）临床结果良好，2例（15%)PED置入失败，需要弹簧圈栓塞治疗；一例患者在随访期间死于脓毒症，另一例患者的临床结果良好。在接受surpass血流导向装置治疗的患者中，3例患者（%））都有良好的临床结果，没有任何并发症。接受SILK血流导向装置的患者也获得了良好的临床结果。总体而言，17例患者接受了血流导向装置治疗（PED、surpass和SILK)，其中16例（94%)获得了良好的临床结果。相关数据和结果如表1所示。血流导向装置和覆膜支架的临床疗效分别为94%和89%，差异无统计学意义（94%vs.89%，p=1.0）。表1讨论：内镜鼻腔入路越来越多地用于前颅底的外科病理检查。医源性颈内动脉损伤少见，但有潜在的破坏性。颈内动脉的海绵窦段位于蝶窦骨壁附近，因此容易受伤，本研究中最常见的部位是海绵窦段。颈内动脉海绵窦段因其双弯曲的形态也被称为颈动脉虹吸管，它有多种解剖变异，包括U形、V形、C形、S形和螺旋形。海绵状静脉窦形态复杂，易发生各种并发症，对血管内治疗方法有一定影响。一般来说，常见的医源性颈内动脉损伤有撕裂伴渗出、创伤性假性动脉瘤形成、夹层、CCF、穿支动脉撕脱和血栓形成。值得
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