[SepideKashefiolasl，etal,VitaminD—ANewPerspectiveinTreatmentofCerebralVasospasm.Neurosurgery,:11vol0.]
译者：吴亢审校：张华楸
德国法兰克福大学神经外科SepideKashefiolasl与歌德大学心血管生理研究中心的MatthiasS.Leisegang等回顾性地分析年至年间收治的蛛网膜下腔出血患者，检测其25-维他命D3水平，并前瞻性地分析年收治的蛛网膜下腔出血患者的脑血管痉挛与预后情况和他们的维他命D3水平，最后使用了实验大鼠进行蛛网膜下腔出血建模，以研究1,25-VitD3的效果。结果发表于年11月《NEUROSURGERY》在线。
——摘自文章章节
01研究背景
脑血管痉挛（Cerebralvasospasm(CVS)）是一种可能导致继发性卒中的可怕并发症，常见于蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage(SAH)）的患者，有着复杂的病理生理机制且暂无完全有效的治疗方法。德国法兰克福大学神经外科SepideKashefiolasl与歌德大学心血管生理研究中心的MatthiasS.Leisegang等回顾性地分析年至年间收治的蛛网膜下腔出血患者，检测其25-维他命D3水平，并前瞻性地分析年收治的蛛网膜下腔出血患者的脑血管痉挛与预后情况和他们的维他命D3水平，最后使用了实验大鼠进行蛛网膜下腔出血建模，以研究1,25-VitD3的效果。结果发表于年11月《NEUROSURGERY》在线。
02研究方法
回顾性分析年至年间收治的蛛网膜下腔出血患者，检测其25-维他命D3水平，排列出一年中水平最高与最低之间的月份。对年收治的蛛网膜下腔出血患者的脑血管痉挛与预后情况和他们的维他命D3水平进行前瞻性的相关性分析。使用了实验大鼠进行蛛网膜下腔出血建模，以研究1,25-VitD3的效果与维他命D3系统中的中介因子。
03研究结果
1、夏季收治的SAH病人有着最佳的预后
回顾性分析年至年间收治的共例患者的1，25-VitD3水平。我们对每一年度的患者按照“夏季”与“冬季”（25-VitD3高水平与低水平）分为两组进行分层分析。其中SAH患者共例（冬季组n=例，夏季组n=例），排除掉重型脑外伤与失访的患者（n=10例），在动脉瘤破裂致SAH的患者中，冬季组所占比例显著高于夏季组（冬季组：夏季组56%：44%;P0.01;比值比[OR]1.7)），这一差异与按HuntHess分级进行神经功能打分所评出的神经功能障碍程度显著相关(P0.;OR7.9)。此外，夏季组SAh患者早期脑积水的发生率显著降低(P0.05;OR1.8)，脑血管痉挛(P0.05;OR1.7)与迟发性缺血性神经功能障碍(P0.01;OR2)的发病率均显著降低，且更高几率预后较佳（改良Rankin评分[mRS]:0-2）(P0.05;OR1.7)。
表1
2、1，25-VitD3抑制SAH诱导出现血管功能失调与神经功能障碍
大鼠SAH模型中做出了验证，详见图表1
3、1，25-VitD3限制SAH所致炎性反应的进展，并促进保护性基因表达
详见图表1
4、1，25-VitD3的保护性效果主要发生于组织间隙的血管细胞
详见图表2
5、组织间隙的淋巴巨噬保护细胞和内皮细胞共同介导了1，25-VitD3的保护性效果
详见图表2
6、巨噬细胞介导了内皮细胞对于1，25-VitD3产生保护性基因表达的过程
详见图表3
7、在体外试验中SDF1α（stroma-cell-derivedfactor1α基质细胞驱动因子1α）介导了1，25-VitD3的保护性效果
详见图表4
8、拥有高水平维他命D的SAH患者预后更佳
详见表2
表2
图1
图2
图3
图4
03研究结论对于蛛网膜下腔出血患者来说，较低的1,25-VitD3预示着更高的CVS发病率与更差的预后，SAH的大鼠模型也验证了这一猜测。血液中的1,25-VitD3促进组织间隙的髓样细胞分泌SDF1α（stroma-cell-derivedfactor1α基质细胞驱动因子1α），SDF1α进一步激活内皮细胞保护性基因的表达。在普通SAH患者中会出现VitD依赖基因的高表达，而重症SAH患者体内缺少这一过程。据此可以推测1,25-VitD3通过诱导SDF1α合成从而减少蛛网膜下腔出血患者的脑血管痉挛发生率。口服维他命D应该作为预防脑血管痉挛的一种治疗方案。
·END·
译者简介吴亢华中科技大学同医院主治医师
审校简介张华楸光谷院区副院长、光谷院区神经外科执行主任
擅长显微手术治疗颅内动脉瘤、血管畸形、颈内动脉内膜剥脱、颅内外血管搭桥、脑外伤和脑出血等。对颅脑肿瘤如胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤、脊髓病变、小脑病变及三叉神经痛的微创手术治疗有丰富经验。
光谷同济神外在线扫一扫