颅底内镜治疗垂体瘤手术方式杂谈之-我为什么推崇UPMC基于“显微外科技术”的经鼻颅底内镜手术方式？
几点粗浅的认识和体会
1、鼻颅底内镜技术处于发展中，有单双鼻孔，单人单手，两人三手，两人四手，其中双人操作有一部分单位采用的是术者一手持镜、一手操作，助手配合等等。归类一点UPMC内镜主要特点是双人配合，两人三手，大部分双鼻孔，助手持镜，术者双手操作。术者双手操作是最重要的：切除和分离肿瘤采用的是显微外科的技术技巧。在垂体瘤手术中，UPMC的颅底内镜技术可以保证术者实现经鼻显微镜下术者的任何显微外科操作，并且有了内镜宽广的视野，所以处理复杂垂体瘤个人感觉比显微手术更优。当然什么技术都有学习曲线和经验积累，即使你使用好的技术，没有经验，一定白费。内镜最大的优点便是把术者一些身教不可言传的经验变成眼见为实，从而避免大量的实战经验积累。
2、UPMC颅底内镜技术中术者和助手的站位有一定的讲究，术者和助手是站立在患者头肩部的右侧，助手偏头侧、术者偏脚侧，一般是站立位（见附图），有条件的话，助手、术者分开看不同监视器会舒服一点。需要注意一点的就是国内大多数神经内镜术者喜欢执笔式操作器械，UPMC此种配合模式下，术者采用握持式操作器械，两个人的配合会更方便灵活。
3、手术中的一些技术细节：内镜经鼻垂体瘤手术中蝶骨嘴（Vomer）的磨除可以增大2/3的操作空间；左侧鼻中隔靠近蝶骨嵴处约1cm的粘膜切口足够左侧鼻孔的器械出入，这也是单双鼻孔的唯一区别；反张钳咬除部分鼻中隔底部并不是必须的，随着手术视野的推进，底部鼻中隔妨碍左右鼻孔可视的情况会逐渐减少。
4、记住任何垂体瘤的手术分为两大步骤：第一步骤就是切除肿瘤，达到鞍隔蹋陷；第二步骤，推起鞍隔，检查角落有没有残留。获得鞍隔塌陷只是手术成功了一半，而不是结束。再实施正确的策略，也很难实现鞍隔塌陷的同时肿瘤没有残留，垂体瘤是球型的，按照表盘式切除用处不大。垂体瘤是良性肿瘤，发展缓慢，切除90%和99%对预后是有绝对区别的，这不同于恶性肿瘤。另外微腺瘤的假包膜外分离、质韧肿瘤的包膜外分离、鞍上垂体瘤、巨大复杂垂体瘤、多血垂体瘤等这些复杂垂体瘤手术中，术者双手操作会更安全、更有利于肿瘤的切除。
5、相关视频学习资料
1、功能性垂体瘤的内镜经鼻手术治疗（百度云-视频）-手术演示录像