5月14日高级职称考试案例解析题试

男性,70岁,咳嗽、咳痰1天,呼吸困难1小时。

1天前出现咳嗽,咳痰乏力,为白色粘痰,不易咳出,未测体温,患者家属间断给予翻身、叩背,促进痰液排出,效果欠佳。1小时前出现呼吸急促,张口呼吸,精神萎靡,急呼来诊。

既往“高血压病”20余年,口服降压药物治疗。“帕金森病”10年,口服“多巴丝肼、苯海索”。“脑膜瘤”病史7年。6年前因摔伤致右侧下肢、上肢骨折,医院行“右侧髋关节置换术+右侧上肢内固定术”。2年前出现反应迟钝,咳嗽、咳痰乏力,未进一步诊治。近2月长期卧床。

入院体检:

T:36.5℃,P:次/分,R:30次/分,BP:98/74/mmhg。:T36.5℃,BP98/74mmHg,胸背部及上肢皮肤可见多发花斑,意识模糊,精神极差,重度营养不良,双侧瞳孔等大等圆D=2.5mm,对光反射迟钝,颈强,听诊两肺呼吸音低,闻及大量湿性啰音及痰鸣音。心率次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舟状腹,腹软,未触及包块。全身低垂部位无水肿。

辅助检查︰

动脉血气分析:PH7.;PaCO.3mmHg;PaO.4mmHg;钾3.2mmol/L;钠mmol/L;乳酸1.9mmol/L;标准碳酸氢盐:25.5mmol/L;ABE1.7mmol/L。

血常规:白细胞9.26×/L;中性粒细胞百分比95.80%。肝肾功能:丙氨酸氨基转移酶17U/L;天门冬氨酸氨基转移酶19U/L;*总胆红素:27.8umol/L;直接胆红素12.1umol/L;间接胆红素15.7umol/L;尿素7.7mmol/L;肌酐63.3umol/L;支气管镜下各支气管腔通畅,粘膜水肿,可见多发白斑附着及大量白色粘痰,及时给予吸痰。

根据以上信息,该患者最有可能的诊断是什么?下一步该如何诊治?

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