这是一例蝶骨嵴内侧脑膜瘤，因肿瘤基底多位于前床突，所以也有分类称其为“前床突脑膜瘤”。
术前症状表现为头疼头晕，视力下降，右眼为重。手术切口采取额颞眶颧入路，目的是为了更好的处理肿瘤基底，截断肿瘤血供。其重点是充分磨除前床突骨质，开放视神经管，暴露床突段颈内动脉。
硬膜外做足功课，硬膜下肿瘤处理就会变得得心应手，肿瘤质地虽硬韧，但血供已大大减少。大块周边肿瘤切除后，发现肿瘤与周围重要的血管神经，无一不是紧密粘连。与颈内动脉，大脑前，后交通动脉失去蛛网膜界面，使肿瘤的锐性分离变得如履薄冰。得益于充分的硬膜外处理，使整个硬膜下几乎是无血术野，为精确的锐性分离神经血管“雕刻”营造了良好的基础条件。
收官之战是分离视神经与肿瘤的黏连，其紧密联系为近几年手术之少有，视神经被肿瘤严重挤压变形失去正常形态，无明显界线，稍有不慎即可能被损伤切断。视神经管内也有肿瘤生长，将视神经挤压至视神经管侧壁，由于打开视神经管非常充分，遂将管内及包绕颈内动脉床突段之肿瘤彻底切除，术毕，所有重要结构一一浮出水面，得见其庐山真面目。
此时再仔细观察术野，检视自己整个手术过程，哪些细节做的差强人意，留作以后好好总结玩味。
今天是术后第4天，除右侧动眼神经不全麻痹，轻度精神症状外，患者正在进行性康复中。
在人体最精细的组织上进行手术，这是我服务他人的特殊方式。不敢过度膨胀，过度膨胀不会让你值得信赖，反而会引爆自己。有时候，露脸和现眼只差一步。日拱一卒，不求速达。
医院神经外科陈航
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