《JournalofClinicalNeuroscience》杂志年4月27日在线发表捷克、瑞士、法国的MichaelaDedeciusova,MartinKomarc,MohamedFaouzi,等撰写的《后颅窝脑膜瘤接受伽玛刀放射外科治疗后的肿瘤控制和放射生物学特征:连续46例报道。TumorcontrolandradiobiologicalfingerprintafterGammaKniferadiosurgeryforposteriorfossameningiomas:Aseriesof46consecutivecases》（doi:10./j.jocn..04..）。
简介：
伽玛刀放射外科治疗(GKR)是后颅窝脑膜瘤(PCFM)的一种有价值的治疗选择。我们回顾性分析了GKR治疗后颅窝脑膜瘤(PCFM)的结果。
后颅窝脑膜瘤(PCFM)约占颅内脑膜瘤的9-10%。这些肿瘤大多与关键血管结构、颅神经和脑干密切相关。因此，并不总是可以实现致死致残率最低的全切除术(GTR)。
显微外科切除术被认为是有症状的脑膜瘤和/或有放射影像学进展的脑膜瘤的主要治疗选择。切除范围与复发率之间的关系最早由Simpson于年提出，后来被多个研究系列所证实。在PCFM中，报告的GTR率从57%到94%不等。据报道，复发率和进一步疾病进展率为11.2-21%。报道的永久性神经功能障碍发生率为12.5%-35%，手术死亡率为0-3.75%。作为一种微创选择，伽玛刀放射外科治疗(GKR)被认为能安全有效地早期治疗小到中等大小的。尤其是在关键部位的脑膜瘤。同样，GKR对于残留或复发的肿瘤也是一种有效的辅助治疗方法。迄今为止，只有少数研究系列报道立体定向放射外科治疗(SRS)PCFM的治疗结果
。在这里，我们报道了GKR治疗PCFM的中期结果。我们分析了GKR后肿瘤控制情况以及肿瘤体积变化。此外，我们评估这种方法后的症状改善。我们进一步评估生物效应剂量(BED)是否与临床结果相关。
方法:
46例患者共47个PCFM。主要终点为肿瘤控制。次要终点是临床改善。
在局部麻醉下，我们通常采用LeksellG型立体定向头架(ElektaInstrumentsAB，瑞典)。所有患者在GKR治疗当天进行立体定向成像。在我们的中心，我们使用多模态成像来定义靶区:磁共振成像(MRI，包括T1平扫和对比增强的MPR-1mm层厚，T2SPACE-0.6mm层厚，T2TSE冠状位-1mm层厚)和计算机断层扫描(CT-0.5mm层厚)。所有患者在指定的时间范围内均由相同的操作人员(ML,CT)进行(ElektaInstruments,AB,Sweden)LeksellGammaKnifePerexion型和ICON型治疗。使用LeksellGammaPlan(LGP10.0和进一步的11.0版本,ElektaInstrumentsAB，瑞典)进行剂量学计划。在GKR日总是由神经外科医生(ML,CT)勾画靶体积。每个患者的随访影像都被导入LGP内。在每个随访时间点，肿瘤均由同一术者(ML,CT)勾画。使用LGP的Volume模块，以统一的方式计算治疗前和随访值。GKR时平均靶体积(TV)为2.21cm3(范围为0.26-8.90cm3)。至肿瘤边缘的平均处方剂量为12.4Gy(中位数12，范围12-14Gy，表2)，所有患者均按50%处方等剂量线处方；38例(82.6%)患者接受了12Gy的边缘剂量。平均治疗时长为66.2min（分钟）(中位71.7，范围32.2-.8分钟)。
对生物效应剂量(BED)与主要和次要结果的关系进行了评估。BED采用基本模型计算，该模型考虑了处方剂量和时间。对于单次分割GKR，时长是经典的带有射线开启时间（beam-ontime）的基本BED模型（timewasclassicallyinthebasicBEDmodelwithbeam-ontime），我们使用了这个模型。BED的单位通常被认为是Gy(就处方剂量而言)。分析BED、与主要和次要结果的关系。肿瘤平均BED为63.6Gy(中位65，范围49.14-88.29)。
平均边缘剂量为12.4Gy(中位为12、12-14)。平均BED为63.6Gy(中位为65、49.1-88.3)。平均靶体积(TV)为2.21cc(范围为0.3-8.9cc)。
结果:
平均随访时间为47.8个±28.46个月(中位45.5，范围6-)，总体肿瘤控制率为93.6%(44/47)。5年的放射影像学无进展生存率为94%。治疗前TVs越高，肿瘤进展可能性越高(比值比OR1.,95%可信区间CI1.-2.,p=0.)。最后临床随访28例(71.8%)病情稳定，10例(25.6%)改善，1例(2.6%)病情恶化。采用logistic回归分析BED与临床改善的关系(OR0.，标准误差0.59，系数0.79-1.,CI-0.10；0.01；p=0.14)。临床改善的最高可能性对应于56和61Gy的BED值范围。
讨论：
在这里，我们报道将GKR作为后颅窝脑膜瘤（PCFM）的第一意向治疗的结果。平均随访时间为47.8±28.46个月，总体肿瘤控制率为93.6%。1年、3年和5年的放射影像学无进展生存率分别为98%、98%和94%。治疗前肿瘤体积越大，预示肿瘤进展的可能性越大。临床上，10例(23.8%)好转，1例(2.4%)加重。临床改善的最高可能性对应于56-61Gy的BED值范围，尽管这在统计学上没有意义。但与处方剂量和症状改善的相关性较高。没有出现严重的放射副反应。
很少有评价立体定向放射外科治疗PCFM的作用的研究系列。在最近的GKR研究系列中，肿瘤控制范围为87-%(随访范围为29-84个月)，神经系统保存范围为85-%。Pollock等比较了手术切除和GKR治疗。切除术组的总体复发率显著较高(12vs2%;p=0.04)，而GKR确保SimpsonII级(p=0.05)或III-IV级(p=0.)切除术后有较长时间得到控制。因此，对于中小型肿瘤，根据切除的程度，提示GKR与手术切除术疗效相同或更好。
以前，有限数目的系列研究分析了PCFM进展的预测因素。根据Nicolato等人的研究，唯一重要的因素是脑膜瘤的生物进袭性(II级或III级对I级)。Flannery等报道脑膜瘤体积≧8cm3(p=0.)和男性(p=0.02)预测岩斜坡脑膜瘤进展。Sheehan等的多中心研究表明，年龄65岁时，既往放疗史和治疗前较高的脑膜瘤肿瘤体积与肿瘤进展有关。在本研究系列中，肿瘤体积变化(与基线相比)与BED值之间没有统计学意义的关系。这就提出了一个问题，这种体积变化是否与病理有关（Thisraisesthequestionwhethersuchvolumetricchangeswouldbepathologydependent.）。或者，这里所包括的病例数量少可能是造成这种结果的原因。根据目前的文献水平，在得出进一步的结论之前，有必要对较大的队列和不同的解剖位置进行进一步的分析。
本研究的新颖性主要在于对BED的评价以及进一步参与肿瘤的控制或临床改善。在本文中，关于PFS的失败次数太少，以至于无法对该参数进行正确的分析。在这里所报告的患者的，没有治疗照射的间隔（therewerenogapsintreatmentdelivery）。然而，对于多个等中心平面，BED的计算仍然是一个复杂的过程(calculationofBEDformultiisocentricplansremainsa