患者廖某某，女性，32岁，住院号。患者“嗅觉丧失5年，头痛1月”入院，入院后完善术前相关检查，于-11-23行“前颅窝底巨大脑膜瘤切除术”，术程顺利，术中肿瘤全切，术后恢复良好。术后诊断：前颅窝底过渡细胞型WHOI级
本例手术由以下医护人员协作完成：
主刀：张良
助手：周铭
麻醉师：仲绍华
手术护士:田甜施静思
护理团队：李立娜、杨春婷、唐海兰、胡欢、李小锋、李琼等
图1：-11-20术前CT示前颅窝底示一团块状高密度影，其内间杂多发结节状、斑片状高密度钙化影
图2：-11-20CTA示前颅窝底病变内多发血管影，邻近双侧大脑前动脉受压向右侧移位，病变血供丰富
图3：-11-20头颅MR示左侧额部示团块状长T1稍长T2异常信号，FLAIR序列呈稍高信号，DWI呈稍高信号，ADC图呈偏等信号，ADC值为(0.±0.)×10-3mm2/s，病灶边界清晰，示脑脊液裂隙，范围约62.6mm×67.7mm×47.8mm，增强后明显强化。病灶紧贴颅底骨质局部增厚。邻近脑组织受压，前中线右偏
图4：术前术后磁共振对比肿瘤全切
图5：术后病理:前颅窝底过渡细胞型WHOI级
专家点评（李新运教授）：
前颅窝底脑膜瘤主要包括嗅沟脑膜瘤、筛板脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍隔脑膜瘤、眶上壁脑膜瘤等，是颅内常见的良性肿瘤。其生长速度较慢，病程较长，临床上由于其起源部位不同，可以表现为不同的首发症状。如起源于嗅沟的脑膜瘤，多以嗅觉障碍起病，起源于鞍结节的脑膜瘤则多以视力下降起病，若肿瘤侵袭海绵窦，累及海绵窦内的神经，还会出现海绵窦综合征。此外，靠近鞍结节或鞍隔部位的脑膜瘤由于肿瘤后极邻近垂体柄，不少患者还会伴有垂体功能的改变，如PRL增高或者降低等。
本例以嗅觉丧失为首发症状，就诊时嗅觉丧失已5年，近日以频繁头痛才就诊，行头颅CT及MR检查提示前颅窝底脑膜瘤。头颅MR扫描对前颅窝底脑膜瘤的诊断意义最大,MRI检查不仅可以显示肿瘤的体积及具体起源部位，而且还可以清楚显示肿瘤与邻近重要结构，如视神经、颈内动脉及其分支、垂体柄、下丘脑等的关系，这对指导手术人路的选择具有重要的意义[1]。多数情况下前颅窝底脑膜瘤的MR增强扫描可见较均匀一致的强化，这与脑膜瘤的血运较丰富有关，有的情况下，如果肿瘤增强十分明显，而且肿瘤瘤内或周边有较多的血管流空，多提示肿瘤的供血血管较多，肿瘤血运丰富。本例患者术前CTA提示其内血供丰富，双侧大脑前动脉受压明显向右侧偏移，MR增强明显，其内见较多流空影，说明血供丰富。加上肿瘤大小约62.6mm×67.7mm×47.8mm，体积巨大，且与嗅沟、视神经、垂体炳、下丘脑等关系密切,手术难度大。本例采用冠状切口，经额入路全切除肿瘤，术中血供确实丰富，先从颅底断肿瘤血供，控制出血，最后术中总出血约毫升。术后患者恢复快，术后严格监测血离子、尿量、垂体激素等的变化，目前恢复良好出院。
[1]赵雅度，王硕.嗅沟脑膜瘤[J].中华神经外科杂志，,8：-.
神经外一科(颅底脑干中心)简介
颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。
主治：①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等
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