赵女士今年43岁，今年8月份开始出现头痛，头痛主要集中在太阳穴两旁疼痛。头痛呈刀割样痛，程度剧烈，无发热，无恶心、呕吐，无头晕。赵女士总以为是自己感冒导致头痛，只是到家附近的诊所开点止痛药处理，并没有重视。直到入院前三天，头痛的剧烈程度明显加重，无法忍受，医院就诊，CT检查结果提示：“左侧小脑半球占位、梗阻性脑积水”，为了进一步诊疗，家人将赵女士医院就诊。神经外二科以“颅内占位性病变”收住院。
入院后予完善相关检查，头颅MRI示：后颅窝左侧、枕骨大孔区占位性病变，考虑脑膜瘤，合并幕上梗阻性脑积水。现已诊断明确，有手术指征。将病情想家属解释清楚后，家属同意手术。择期由林涛主任主刀行“枕骨大孔区脑膜瘤切除术”。手术顺利，术后予预防感染、预防应急性溃疡、止血及营养支持等综合观察治疗。术后复查头颅CT、MRI示：呈术后改变。肿瘤全切除。手术后，赵女士病情恢复良好出院。
医院神经外二科林涛主任介绍：枕骨大孔区肿瘤的发病率约占颅内肿瘤的1%和椎管内肿瘤的5%,髓内胶质瘤居多,髓外以脑膜瘤和神经鞘瘤为主。本组病例中神经鞘瘤和脑膜瘤占66.7%。此类肿瘤好发于女性，可能与脑膜瘤好发于女性患者有关。此外，枕骨打孔L区有一由枕大池和上颈髓蛛网膜下腔形成的空间结构，早期多能代偿，故枕骨大孔区肿瘤患者早期临床症状和体征不典型，就诊前症状持续时问较长。
随着显微外科技术在神经外科尤其是在脑肿瘤手术中应用越来越广泛，显著提高了脑肿瘤的临床治疗效果，也取得了一些经验。对于枕骨大孔区肿瘤的显微操作一定要细致认真，切除肿瘤前应充分释放脑脊液减压，但释放脑脊液时，速度不宜过快，否则有导致幕上出血的危险；应避免在减压不充足的情况下，强行牵拉肿瘤，造成神经和血管的损伤；手术切除肿瘤时应注意保护好脑干、后组脑神经、椎动脉及其分支；切除与延髓、上颈髓背侧粘连的部分肿瘤组织时，如出现血压或心率的急剧变化，术中神经电生理监测指标达到预警标准，应及时停止手术，不能强行剥离。由于肿瘤血供丰富、边界不清，过于强调对粘连部位的肿瘤全切除，术后止血难免会产生脑干损伤，造成严重后果。我们主张在切除这类肿瘤时要刻意残留薄层肿瘤组织以利于止血，减少对脑干的损伤，以免术后遗留严重的并发症，影响患者远期预后；术后应严密缝合硬脑膜、皮下各层，加压包扎伤口，避免发生术后脑脊液漏。
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