绝经是指月经永久性停止，其本质是卵巢功能衰竭，并非指月经的有无。单纯子宫切除的妇女，虽然不再有月经来潮，如卵巢功能正常，则不属于绝经范畴。
绝经激素治疗是通过弥补卵巢功能衰竭而采取的一种治疗措施。科学应用激素治疗可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还可在一定程度上预防老年妇女慢性疾病的发生。
一、常用药物
（一）常用口服药物
1.雌激素
天然雌激素:17β-雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素
2.孕激素
(1)天然孕激素:微粒化黄体酮
(2)合成孕激素:地屈孕酮、17ɑ-羟孕酮衍生物(如醋酸甲羟孕酮）、19-去甲睾酮衍生物(如炔诺酮、醋酸炔诺酮、左炔诺孕酮、地诺孕素)、19-去甲孕酮衍生物(如诺美孕酮)、螺内酯衍生物(如屈螺酮)等。
地屈孕酮是最接近天然的孕激素，对乳腺刺激较小。
屈螺酮具有较强的抗盐皮质激素作用和一定的抗雄激素作用。
推荐应用天然雌激素、天然或最接近天然的孕激素。
3.雌、孕激素复方制剂
(1)雌、孕激素序贯制剂
雌二醇/雌二醇地屈孕酮片:每盒28片，前14片仅含雌二醇，后14片每片含雌二醇及10mg地屈孕酮。因雌二醇含量不同分为两种剂型1/10和2/10，1/10中每片含1mg雌二醇，2/10中每片含2mg雌二醇。
戊酸雌二醇/戊酸雌二醇醋酸环丙孕酮片:每盒21片，前11片每片含2mg戊酸雌二醇；后10片每片含2mg戊酸雌二醇及1mg醋酸环丙孕酮。
(2)雌、孕激素连续联合制剂
雌二醇/屈螺酮片:每盒28片，每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg。
4.替勃龙
替勃龙有效成分为7-甲基-异炔诺酮，属于组织选择性雌激素活性调节剂，2.5mg/片。
口服后在体内代谢后产生较弱的雌激素、孕激素和雄激素活性，对情绪低落和性欲低下有较好的效果，不增加乳腺密度。
（二）常用非口服药物
1.经皮雌激素
雌二醇凝胶，每2.5g含雌二醇1.5mg，每日经皮涂抹；
半水合雌二醇皮贴，每贴每日释放17β-雌二醇50μg，每周更换1次。
雌激素经皮给药避免了口服的肝脏首过效应，减少了对肝脏合成蛋白质及凝血因子生成的影响。相对于口服，经皮雌激素的静脉血栓、心血管事件、胆囊疾病的风险显著降低，改善性欲的作用更优。
2.经阴道雌激素
雌三醇乳膏:每克乳膏含雌三醇1mg；
普罗雌烯阴道胶丸:每粒含普罗雌烯10mg；
氯喹那多-普罗雌烯阴道片:每片含普罗雌烯10mg和氯喹那多mg；
结合雌激素软膏:每克软膏含结合雌激素0.mg。
雌三醇对子宫内膜刺激小，对血浆雌二醇水平基本无影响；普罗雌烯属于严格局部作用的雌激素，不吸收入血，不刺激子宫内膜增生；结合雌激素可轻度升高血浆雌二醇水平，对子宫内膜作用亦为轻度。
3.左炔诺孕酮宫内系统（LNG-IUS）
含左炔诺孕酮(LNG)52mg，每日向宫腔释放LNG20μg，维持5年。LNG使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化、内膜变薄，可预防和治疗子宫内膜增生，亦可用于MHT的子宫内膜保护。
二、用药方案
在医生指导下，根据患者本人的意愿和病情特点，如子宫、全身或局部症状的个体化差异，风险和利弊的评估结果，应尽早选择恰当的个体化绝经激素治疗方案。
1.单孕激素补充方案
适用于绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。
(1)口服:地屈孕酮10mg～20mg/天或微粒化黄体酮mg～mg/天或醋酸甲羟孕酮4mg～6mg/天，于月经或撤退性出血的第14天起，使用10～14天。
(2)宫腔内放置:LNG-IUS，尤其适合于有子宫内膜增生的患者。
2.单雌激素补充方案
适用于子宫已切除的妇女，通常连续应用。
(1)口服:戊酸雌二醇0.5mg～2mg/d、或17β-雌二醇1mg～2mg/d、或结合雌激素)0.3mg～0.mg/d。
(2)经皮:半水合雌二醇贴（1/2～1）帖/7d；或雌二醇凝胶0.5～1计量尺/d，涂抹于手臂、大腿、臀部等皮肤（避开乳房和会阴）。
3.雌孕激素序贯方案
适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。
(1)连续序贯:在治疗过程中每天均用药。可采用连续序贯复方制剂:雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（1/10或2/10）1片/d，共28d；也可连续用口服或经皮雌激素28d，后10～14d加用孕激素。
(2)周期序贯:在治疗过程每周期有3～7d不用任何药物。可采用周期序贯复方制剂:戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片，1片/d，共21d；也可采用连续用口服或经皮雌激素21～25d，后10～14d加用孕激素，然后停药3～7d，再开始下一周期。
4.雌、孕激素连续联合方案
适用于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女。
可采用每日雌激素（口服或经皮）加孕激素，连续给药；也可采用复方制剂如雌二醇/屈螺酮片1片/d，连续给药。
5.替勃龙
替勃龙:1.25mg～2.5mg/d，连续应用。
6.阴道局部雌激素的应用
可使用雌三醇乳膏、普罗雌烯阴道胶囊或霜、结合雌激素软膏，1次/天，连续使用2周，症状缓解后改为2次/周。
短期（3～6个月）局部应用雌激素阴道制剂，无需加用孕激素，长期使用者应监测子宫内膜。
仅为改善绝经生殖泌尿综合征时建议首选阴道局部雌激素治疗；当口服或经皮激素治疗不能完全改善生殖泌尿道局部症状时，可同时加用局部雌激素治疗。
三、禁忌证
绝经激素治疗的禁忌证：
1.已知或怀疑妊娠；
2.原因不明的阴道出血；
3.已知或可疑患乳腺癌；
4.已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；
5.最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；
6.严重肝肾功能不全；
7.血卟啉症、耳硬化症；
8.现患脑膜瘤(禁用孕激素)。
来源：中国绝经管理与绝经激素治疗指南（）
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