病例提供：医院王芳大夫
讨论主持：医院夏爽教授
资料汇总：医院张长富大夫
夏爽老师医院21:12
我们开始第二例
木木达21:14
各位老师，第二例的DWI表现算不算轻度受限？
夏爽老师医院21:15
第二例左侧顶叶皮层病变
夏爽老师医院21:15
林达沛-广州花都人医-影像?是的扩散受限lhr21:15
象是脑外，脑膜瘤？
程小磊21:15
阿斌21:16
考虑脑外
医院21:16
也没有癫痫病史？
医院王芳21:16
没有癫痫病史
高贯金医院影像科21:16
「医院MR：象是脑外，脑膜瘤？
支持
夏爽老师医院21:17
虽然病变内部没有明显的囊变但是增强不均匀比较年轻不能除外dnet
医院21:17
支持脑膜瘤，宽基底与大脑镰接触，DWI略高
你若盛开清风自来21:17
弥散不支持脑膜瘤
程小磊21:17
脑内
夏爽老师医院21:17
皮层肿胀支持脑内
医院21:18
我认为是脑内的，脑脊液间隙没有增宽
木木达21:18
我也支持脑内，毕竟年轻人呀
医院王芳21:18
本例也是首先定脑内脑外
医院21:18
脑外的小病灶强化一般也比较均匀些
内医院放射科白玉贞21:18
脑内
木木达21:18
脑膜瘤好少低于30岁的呀
碧云21:18
脑外，宽基底
夏爽老师医院21:18
这个病变支持脑内的多数
如果定位于脑内可以讨论什么性质的病变肿瘤？非肿瘤？
医院王芳21:19
定位是左侧枕叶内侧回区域~
医院21:20
皮层发育不良DNET
高贯金医院影像科21:20
支持脑内吧
木木达21:20
冠状位强化好像跟大脑镰是宽基地的
医院王芳21:20
FCD还是比较常见于癫痫患者，FCD一般不强化。
夏爽老师医院21:20
皮层发育不良应该不强化
医院?程小磊21:21
不支持FCD
医院王芳21:21
同意小磊老师和夏老师。
李亮医院影像科21:22
脑内
邓启付安徽六安二院CT21:23
边界清晰，临近脑膜是受侵吗
夏爽老师医院21:23
局灶性皮层病变可以见于局部皮层静脉血栓、dnet、神经节、多形黄
我觉得这例没有征象支持第一个所以首先考虑肿瘤性病变
医院21:24
程医院放射科?夏老师说的就是刚才你问的答案医院21:24
定位脑内就考虑肿瘤，节胶、星形
医院王芳21:25
29岁，女性，无明显症状就诊。
医院王芳21:25
体检发现病变。
医院21:27
强化主要位于脑膜侧，多形黄瘤？虽然没有囊变区
医院王芳21:27
首先我们还是来定脑内脑外吧？
黄泽春21:27
我个人定位也是脑内
木木达21:27
宽基底，脑外吧
黄泽春21:28
病变皮层挤压不明显
建勋21:28
病变周缘永存镰状窦出现，脑膜部位血管瘤，血管畸形吧
李亮医院影像科21:28
T2周边一圈低信号，跟矢状位增强上有一副图像有血管进入有没有提示意义？
阿斌21:28
不典型表皮样囊肿感觉也要鉴别
程小磊21:29
黄泽春21:29
定性起源皮层区胶质瘤
阿斌21:29
永存镰状窦
医院王芳21:29
黄泽春21:30
边界不清，强化明显且不均匀，弥散还受限
医院21:30
开始定位脑外啊
黄泽春21:30
倾向偏高级别一点胶质瘤
程小磊21:30
木木达21:31
周围脑膜有强化，考虑是个还没长大的脑膜瘤
医院21:31
永存镰状窦似乎和病变不搭边
佛山市一赵海21:31
和大脑镰宽基底，考虑脑外吧
有脑膜尾征
汪医院影像（群主）21:31
目前哪些诊断啊
黄泽春21:31
虽然没什么水肿，但定位在脑内的弥散定性还是比较符合高级别一点。少突或者间变少突可能
佛山市一赵海21:31
考虑小脑膜瘤
晨光21:32
定位脑内，弥散受限，不均匀明显强化，考虑高级别星形细胞瘤。
黄泽春21:32
其它如黄瘤也有可能
医院王芳21:32
支持脑内：皮层肿胀，强化不均匀，周围未见脑脊液环绕，与脑实质分界欠清晰。无白质塌陷征。
支持脑外：宽基底与大脑镰接触，脑膜尾征
碧云21:33
坚持脑外
汪文胜医院影像21:33
看来脑内脑外还是个问题
文主任定脑外？
貌似脑外，
实有可能是脑内吧？
碧云21:34
是的，汪主任
木木达21:35
没理由脑膜强化呀,难道强化的不是脑膜？??
汪文胜医院影像21:35
貌似脑外的脑膜瘤、HPC、SFT都不像吧？
碧云21:35
宽基底
邓启付安徽六安二院CT21:36
脑膜强化考虑受侵，考虑脑内
碧云21:36
佛山市一赵海21:36
考虑脑膜瘤吧，脑膜瘤也是百变肿瘤
汪文胜医院影像21:36
除了脑膜强化其他还真看不出来时脑外的
目前诊断有啥？除了脑膜瘤
你若盛开清风自来21:38
SFT？转移瘤？肉芽肿性病变？
汪文胜医院影像21:38
病灶周围的皮质改变不像脑外的
医院王芳21:38
皮层静脉血栓、DNET、神经节、多行黄、星形、永存镰状窦，脑膜部位血管瘤，血管畸形
汪文胜医院影像21:39
肉芽肿强化应该更加均匀啊
碧云21:39
难道来源于皮质？
汪文胜医院影像21:39
皮层静脉血栓就算了吧，病史怎么看都不像
我支持位于皮质的肿瘤，
注意皮质一点都没有受挤压啊
医院王芳21:40
还有老师考虑：不典型表皮样囊肿
汪文胜医院影像21:40
我觉思路就放在皮质的肿瘤如何？虽然患者没有癫痫
邓启付安徽六安二院CT21:41
皮质肿瘤临床可以没有癫痫吗
汪文胜医院影像21:41
强化表现像少突，脑膜表现像PXA
可以啊，部分可以
医院王芳21:42
信号呢？
汪文胜医院影像21:42
夏主任啥意见啊
汪文胜医院影像21:42
少突和PXADWI都可以高信号
我相信王芳和方主任不会拿个简单的脑膜瘤来吧
少突和PXA都可以是II级
夏爽老师医院21:45
群主-医院影像?我的意见都说完了夏爽老师医院21:45
脑皮质肿瘤性病变
夏爽老师医院21:45
dnet多黄
荣21:46
混合神经元胶质肿瘤
夏爽老师医院21:46
巨坑难不成是脑外？
医院放射科席一斌21:46
王芳-医院，管理员?是不是很罕见?汪文胜医院影像21:46
永存镰状窦肯定是
医院21:46
巨坑就是脑外
医院王芳21:46
各位老师说的里面有正确答案。可以从信号分析再入手
佛山市一赵海21:46
小脑膜瘤
夏爽老师医院21:46
真是坑我也是脑内
医院王芳21:47
COO医院放射科席一斌席博，是常见病黄波涛（医院）21:47
刚开始以为是脑外的，考虑脑膜血管瘤病，但细看临近皮层肿胀，没有受推移的意思，还是起源皮层的胶质系列肿瘤，间变星形细胞瘤？
夏爽老师医院21:48
黃波濤（东莞厚街影像）汪文胜医院影像21:48
反正是II脑肿瘤
医院21:48
脑内我就猜节胶，DWI略高
素叶????21:48
还是考虑脑皮层的肿瘤
夏爽老师医院21:48
II啥个意思
群主-医院影像?医院王芳21:48
是良性肿瘤。
汪文胜医院影像21:49
波涛说的间变星也有可能，我觉得如果是星的还是II级星形细胞瘤
医院放射科席一斌21:49
王芳-医院，管理员?良性是i级程小磊21:49
啥叫2星
阿斌21:49
病史支持良性
医院21:49
王芳-医院，管理员王老师确认良性肿瘤了医院放射科席一斌21:49
ii级不能算良性吧
黄泽春21:49
起源皮层，强化明显，弥散受限，一般偏高级别，起码2级，
汪文胜医院影像21:49
对
黄波涛（医院）21:49
但节胶、多形黄，DNET，都不支持。
汪文胜医院影像21:49
良恶性之间
PXA为啥不支持？
汪文胜医院影像21:50
黃波濤（东莞厚街影像）夏爽老师医院21:50
我觉得大家分析挺到位的
医院放射科席一斌21:50
群主-医院影像?所以要明确刚才说的良性是不是指的i级素叶????21:51
PXA一般囊实性，多囊
医院王芳21:51
1-2级良性，3-4级恶性
程小磊21:51
良性应该12都行吧
木木达21:51
就看宽基地和脑膜尾征能不能赐予我力量了～脑膜瘤～??
黄波涛（医院）21:51
群主-医院影像?脑膜受累可以支持黄瘤，但强化程度感觉不够，且没有癫痫。[抱拳][抱拳][抱拳]佛山市一赵海21:51
林达沛-广州花都人医-影像?1夏爽老师医院21:52
王芳-医院，管理员?群主-医院影像?公布吗？黄泽春21:52
像肥胖星，2级，个人认为还是倾向高级别
医院放射科席一斌21:52
王芳-医院，管理员?2级严格来说不算良性木木达21:52
皮层病变十有八九会有症状吧
汪文胜医院影像21:52
夏主任您定
夏爽老师医院21:52
看看大家还有没有不同意见
医院放射科席一斌21:53
没坑节胶，有坑少突
汪文胜医院影像21:53
好吧，开吧，已经有答对的了
医院王芳21:53
你们定什么时候开。我随时准备着
夏爽老师医院21:53
如果没有可以公布
王芳-医院，管理员?汪文胜医院影像21:53
好吧GG也有可能
反正是皮质肿瘤
夏爽老师医院21:53
群主-医院影像?对您这句话足以医院王芳21:53
木木达21:53
脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤
夏爽老师医院21:53
左侧顶叶皮层肿瘤
医院王芳21:54
左侧枕叶内侧回区域肿瘤
李亮医院影像科21:54
GG应该也有癫痫这例没有
医院王芳21:54
支持脑膜瘤：信号符合，宽基底与大脑镰接触，DWI略高，脑膜尾征
不支持：皮层肿胀，强化不均匀，周围未见脑脊液环绕，与脑实质分界欠清晰。无白质塌陷征。
木木达21:55
这是脑膜瘤的又一次自我证明：“宽基底?脑膜尾征大部分就是我”??
汪文胜医院影像21:55
你还真拿个脑膜瘤啊
王芳-医院，管理员医院王芳21:55
黄波涛（医院）21:55
佛山市一赵海21:56
有脑膜尾征大部分还是考虑脑膜瘤
医院王芳21:56
我不是故意的，只是想我们再一起学习一下不常见的脑膜瘤。
阿斌21:57
皮层肿胀是不是可以考虑长期慢性压迫所致
佛山市一赵海21:57
脑膜瘤也是百变肿瘤，各种表现都可以出现
汪文胜医院影像21:57
太小的原因
个别脑膜瘤确实可以这样
阿斌21:57
常见病的不常见表现也很好啊
有余力方学文21:57
群主-医院影像?教授，我们从来都没有坑呀！汪文胜医院影像21:57
只是想不会拿出来吧
医院王芳21:58
群主说得对，太小了，征象不明显。信号还是比较符合的。脑膜尾征还是有的。
木木达21:58
因为还没长大呀
黄波涛（医院）21:58
学习了！感谢方主任和王芳提供的好病例，真容易掉坑啊！
木木达21:59
到三四十岁刚好长大就有表现了吧
医院王芳21:59
感谢各位老师的参与和精彩分析
医院王芳22:01
林达沛-广州花都人医-影像?医院影像，管理员?两位老师对脑膜瘤感情比较深，一直坚定不移。[强]木木达22:01
毕竟相信宽基底和脑膜尾征呀[捂脸]
这里是显示着静脉窦的左侧受压的吧？
阿斌22:05
增强也提示受压推移了吧
你若盛开清风自来22:05
脑膜尾，弥散受限，永恒的脑膜瘤[呲牙]
医院王芳22:07
还有：信号为T1等稍低，T2等稍高。
木木达22:07
这里一整个都是肿瘤吧？不单只是那个高信号结节吧
医院王芳22:10
本例易误诊原因：皮层肿胀、边界不清、强化不均匀。病理提示血供丰富，与脑实质分界欠清晰。
黄波涛（医院）22:11
林达沛-广州花都人医-影像?林老师指的这个，前后是受推移的脑回，中间的为肿瘤。对比两侧看，左侧的脑回还在，只是移位了，所以还是脑外啊！有余力方学文22:16
林达沛-广州花都人医-影像?黄波涛（东莞厚街影像）?手术及病理上是肿瘤沿脑间隙生长，质地较韧，和脑组织分界不清木木达22:18
是沿纵裂生长的吧
牵开枕叶沿大脑纵裂进入纵裂间隙约4cm可见肿瘤，肿瘤呈红色，表面可见迂曲扩张的血管，血供丰富，易出血，肿瘤质韧，与脑组织边界不清，肿瘤基底附着于大脑镰旁硬脑膜
木木达22:20
这里的表面可见扩张迂曲血管是这T2上面的那个流空血管吗？
专家点评
医院夏爽教授：第二例病变，病变的定位仍然十分重要，仔细分析，左侧枕叶皮层肿胀，DWI稍好信号，增强检查病变不均匀强化，临近硬脑膜可见强化，定位于脑膜实在是困难，但是硬膜强化对于病变的来源可能至关重要。但是仍然要鉴别来源于皮层的肿瘤，如DNET,PXA,神经节细胞瘤等。
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